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越婢加术汤的作用与功效

【越婢加术汤的作用与功效】越婢加术汤

【组成】麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两白术四两
【用法】上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黄 ， 去上沫 ， 纳诸药 ， 煮取三升 ， 分温三服
【作用功效】疏风清热 ， 调和营卫 。
【主治】里水者 ， 一身面目黄肿 ， 其脉沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。假如小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 。越婢加术汤主之 。(第十四5) 。
里水 ， 越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之 。(第十四-25) 。
【方解】君以麻黄发散风湿 ， 白术健脾除湿 ， 二者相合并行表里之湿；臣以石膏清郁热；佐使姜、枣、草调和营卫 ， 健运脾胃 。
【方论】越婢加术 ， 是治其水 ， 非治其渴也 。以其身面悉肿 ， 故取麻黄之发表 。以其肿而且黄 ， 知其湿中有热 ， 故取石膏之清热 ， 与白术之除湿 。不然 ， 则渴而小便利者 ， 而顾犯不可发汗之戒耶 。或云：此治小便利 ， 黄肿未去者之法 。越婢散肌表之水 ， 白术止渴生津也 。亦通 。(《金匮要略心典》) 。
【临床应用与医案】
1.水肿胡希恕医案：宋某 ， 男 ， 19岁 ， 1966年3月18日初诊 。半月来发热 ，  服APC热不退 ，  渐出现眼脸浮肿 ，  经某医院检查尿蛋白(++++) ， 红细胞满视野 ， 管型2~4/HP ， 嘱住院治疗 。因无钱 ， 经人介绍而来门诊治疗 。症见：头面及四肢浮肿 ， 头痛发热38℃~38.5℃ ， 小便少 ， 甚则一日一行 ， 苔白腻 ， 脉沉滑 。此属外寒里饮、饮郁化热 ， 治以解表利水、佐以清热 ， 与越婢加术汤：麻黄12g ， 生姜10g ， 大枣4枚 ， 炙甘草6g ， 生石膏45g ， 苍术12g 。结果：上药服2剂后 ， 浮肿大减 ， 尿量增多 ， 3剂后肿全消 ， 6剂后尿蛋白减为(+) 。因出现腰痛 ， 合服柴胡桂枝干姜汤 ， 不及1个月 ， 尿蛋白即转为阴性 。休息1个月后参加工作 。1966年12月6日复查尿常规全部正常 。[冯世纶 ， 等编著.经方传真(修订版).北京：学苑出版社 ， 2008年第2版：95] 。
2.水疱高某 ， 男 ， 44岁 。患者周身起大小不等的水疱已4个多月 ， 虽经治愈 ， 但外出见风即发 。全身水疱大小不等 ， 透明 ， 疱破后流水清稀 ， 微痒 ， 上半身较多 。身体健壮 ， 食欲正常 ， 脉大有力 ， 舌红润苔少 。此乃外风里水 ， 风水相搏 ， 壅于皮肤而发为水疱 。治以散风清热 ， 宣肺行水 ， 用越婢加术汤 。服1剂夜尿增多 ， 继服6剂而愈 ， 未再复发 。[杨培生.越婢加术汤的临床运用.河南中医 ， 1984 ， (4)：25] 。
3.角膜炎患者 ， 41岁 ， 女 ， 初诊于1974年3月 。
病历：患者于19年前接受了右眼手术 。以后看电灯时有像虹的七色光 ， 头痛 。被诊断为青光眼又一次接受手术 ， 手术后有眼角膜混浊 ， 结膜红 ， 充血 ， 眼球疼痛 。怕光而不敢出去 ， 常流眼泪和有眼屎 。眼睛疲劳 ， 全身倦怠 。经过十几年 ， 结果右眼的视力几乎等于零 。
现症：体格矮小 ， 稍肥胖 ， 虚胖状 。脸色一般 ， 脉平 ， 无舌苔 ， 血压130/80mmHg ，  两眼睑结膜充血 ，  以右眼严重 ，  角膜混浊 ，  像只死眼 。
《金匮要略》水气门记有“里水者 ， 一身面目黄肿” ， 中风门记有“治肉极(目翳 ， 角翳)…腠理开 ， 汗大泄” 。本患者属水毒体质 ， 两眼结膜充血、流泪、怕光 ， 相当于此条文 。因而用《金匮要略》越婢加术汤治疗 。服14日后长年苦脑的怕光消除 ， 服40日后右眼视力稍能看见 。5月22日来我院时结膜充血减少 ， 视力恢复很多 ， 10月30日来我院时患者说服药前的怕光、流泪、眼屎多、眼疲劳现象全部消失 ， 右眼视力全部恢复 ， 实在太感谢了 。虽然此例不能认为痊愈 ， 但从其恢复情况来看 ， 疗效显著 。[《汉方的临床》 ， 1974年12月：352] 。
4.慢性阻塞性肺气肿(肺胀)王某 ， 男 ， 76岁 ， 因“反复咳嗽咯痰
20年 ， 复发加重伴喘息 ， 双下肢水肿1周”人院 ， 查体：精神差 ， 体型偏瘦 ， 端坐位 ， 急性病容 ， 口唇紫绀 ， 颈静脉充盈 ， 双下肺可闻及湿鸣音 。咳嗽、咯痰、色黄黏稠 。纳呆 ， 舌质暗红 ， 少苔 ， 脉浮数 。西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性发作；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右心衰 。中医诊断：①肺胀(痰热蕴肺)；②肺阴虚 。治疗：支气管舒张剂 ， 利尿剂 ， 糖皮质激素 ， 抗生素及无创呼吸机辅助通气等 。经治5天后 ， 喘息缓解 ， 纳差 ， 双下肢水肿减轻 。停用糖皮质激素 ， 其余治疗不变 。病程中患者乏力 ， 食欲不振 。第14天夜间病情加重 ， 喘憋欲死 ， 立即给予氨茶碱、糖皮质激素静脉推注后缓解 。次日予糖皮质激素维持静滴 。并给予越婢加术汤3剂：麻黄9g ， 石膏18g ， 生姜9g ， 白术20g ， 甘草5g ， 大枣5枚 。
每日1剂 ， 水煎服 ， 不定时服 。并逐渐减少糖皮质激素用量 。3天后患者食欲增加 ， 乏力减轻 ， 精神明显好转 ， 舌质红 ， 苔微白 ， 脉缓 。继续以上治疗 ， 20天后病情好转 ， 要求出院 。[李东方.越脾加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例.吉林中医药 ， 2009 ， 29(4)：322] 。
5.氨苄青霉素过敏(药毒) 高某 ， 女 ， 40岁 ， 本院主管中药师 。因膀胱炎”住入内二科 ， 注射氨苄青霉素后 ， 面部呈凹陷性浮肿、泛黄、有点片状红斑 ， 全身瘙痒 ， 腰酸腿软 ， 纳差尿少 ， 少腹胀满 ， 苔薄白腻 ， 脉沉滑 。法宜宣肺运中利湿 ， 予越婢加术汤 。麻黄、生姜各9g ， 生石膏30g ， 白术10g ， 大枣10枚 ， 生甘草10g 。
服3付后诸症基本消失 。[姚建国.越婢加术汤治疗氨苄青霉素过敏.新疆中医药 ， 1995 ， (1)：58] 。
6.蔬菜日光性皮炎刘某 ， 女 ， 31岁 。于1988年5月3日因吃灰灰菜后2小时到田间劳动 ， 次日晨即感到面部浮肿 ， 两手背发痒、发紧 ， 鼻尖部有一如黄豆大之血疱 。白细胞7.1×10'/L ， 中性粒细胞0.64 ， 淋巴细胞0.36 。小便化验未见异常 。诊为蔬菜日光性皮炎 。投用越婢加术汤5剂后面部及两手背浮肿消退 ， 鼻尖部血疱亦渐吸收而痊愈 。随访2个月未复发 。[涂纪昌.越婢加术汤治蔬菜日光性皮炎.中医杂志 ， 1990 ， 3(3)：42] 。
7.泌尿系疾病纪人兰以本方治疗泌尿系疾病取得满意疗效 。其中24例患者中 ， 男22例 ， 女2例；年龄最小9岁 ， 最大51岁 。本组病例急性肾盂肾炎5例 ， 慢性肾盂肾炎急发8例 ， 尿路感染9例 ， 肾结石2例 。全部病例均经血、尿常规检查确诊 。其中并经B超检查 ， 发现有肾结石2例 ， 肾积水1例 。全部病例均用越婢加术汤加减治疗 。血尿明显加白茅根 ， 腰痛甚者加杜仲 ， 气虚乏力加黄芪 ， 阳虚水肿严重加黑附子 。急性期日服1剂 ， 病情缓解后2日1剂 。结果24例患者经上法治疗 ， 均症状消失 ， 血、尿检查正常 。其中排出结石2例 ， 排出尿道息肉1例 。肾积水治疗1例 。[纪人兰.越婢加术汤治疗泌
尿系统疾病的体会.云南中医中药杂志 ， 1997 ， 18(6)：13]-~一
【临证提要】里水 ， 指四水之一“皮水” 。本篇第一条云：“皮水 ， 其脉亦浮 ， 外证肤肿 ， 按之没指 ， 不恶风 ， 其腹如鼓 ， 不渴 ， 当发其汗 。”其水之成 ， 乃脾气虚弱 ， 不能运化水湿；肺气不宣 ， 通调水道失职 ， 水湿泛滥于肌肤而成 。临床以面目、肌肤水肿 ， 小便不利为主症 。至于其“脉浮”、“脉沉” ， 当视病情而论 。初病 ， 邪在表 ， 其脉多浮；病进 ， 水气盛 ， 其脉多沉 。对于皮水 ， 治从太阴 ， 以宣肺行水 ， 健脾利湿为法 ， 宜越婢加术汤 。方用越婢汤宣肺行水 ， 加白术以健脾渗利水湿 。今多用于治疗急性肾炎水肿或慢性肾炎急性发作 。

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