张锡纯白虎加人参以山药代粳米汤的作用功效
白虎加人参以山药代粳米汤
【来源】《医学衷中参西录·治伤寒温病同用方》 。
【张锡纯白虎加人参以山药代粳米汤的作用功效】【配方组成】生石膏三两，捣细知母一两人参六钱生山药六钱粉甘草三钱
【用法】上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先温服一盅，病愈者，停后服 。若未全愈者，过两点钟，再服一盅 。至其服法详细处，与仙露汤同 。
【作用与功效】清热益气 。
【主治】寒温实热已入阳明之腑，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者 。
寒温之证，舌干，有因真阴亏损者，有因气虚不上潮者，有因气虚更下陷者，皆可治以白虎加人参以山药代粳米汤 。
【方解】本证因阳明热盛、气阴两虚所致，故用石膏、知母清泄阳明之热，人参、山药益气养阴，甘草清热和中 。
【医案验案精选】
牙痛一叟，年六旬余 。素吸鸦片，羸弱多病，于孟冬感冒风寒，其脉微弱而浮 。愚用生黄芪数钱，同表散之药治之，得汗而愈 。间日，因有紧务事，冒寒出门，汗后重感，比前较剧 。病卧旅邸，不能旋里 。因延彼处医者诊治，时身热饮水，病在阳明之腑 。医者因其脉微弱，转进温补，病益进 。更延他医，以为上有浮热，下有实寒，用附子、吴茱萸，加黄连治之 。服后，齿龈尽肿，且甚疼痛，时觉烦躁，频频饮水，不能解渴，不得已复来迎愚 。至诊其脉细而数，按之略实 。遂投以此汤，加玄参六钱，以散其浮游之热 。一剂牙疼即愈，烦躁与渴亦见轻 。翌日用原方去玄参，将药煎成，调入生鸡子黄三枚，作三次温饮下，大便得通而愈 。(《医学衷中参西录》)
【临证提要】本方具有清热泻火、补益气阴之功，用于寒温实热已人阳明之腑，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者 。
张锡纯使用本方的要点包括：
(1)关于人参的使用，“不必其脉现虚弱之象也 。凡论知其人劳心过度，或劳力过度，或在老年，或有宿疾，或热已人阳明之府，脉象虽实，而无洪滑之象，或脉有实热，而至数甚数者，用白虎汤时，皆宜酌加人参 。”(2)若大便滑泻，当先固下焦，再清其热 。固下焦，“用熟地黄、酸石榴、或龙骨(捣)、牡蛎(捣)各五钱 。”清热，“此方山药改用一两，以生地黄代知母 。”
(3)若汗出淋漓，兼阳明胃腑实热，脉象洪数，按之无力，“用此汤时，宜加龙骨、牡蛎 。”
(4)若真阴太虚，“又必重用滋阴之药以辅翼之，始能成功 。”若脉象虚数者，宜多用人参，减石膏一两，再加玄参、生地滋阴之品 。
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