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通气散的作用与功效

【来源】《医林改错·上卷·通窍活血汤所治之症目》 。
【组成配方】柴胡一两(30g)香附一两(30g)川芎五钱(15g) 。
【用法】为末，早晚开水冲服三钱 。
【主治适应症】耳聋不闻雷声 。
配合通窍活血汤，年久耳聋之证，早晚分服，一日两付，其行气活血，通窍开闭之力更大，“二三十年耳聋可愈” 。
【方解】
君：柴胡——理气解郁，宣通阳气，以其升散之性直走少阳而通耳窍 。臣：香附—一辛香走散，疏调气机以开郁结 。
佐：川芎——疏理血中之气，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达 。
【临床应用与医案】
一、五官科疾病
(一)耳部疾病
1.神经性耳聋通气散加味(柴胡、川芎、香附、骨碎补、牛膝、熟地各20g，石菖蒲15g，葛根30g)，每日1剂，2周为1个疗程 。同时作穴位注射，选耳聪、听宫、听会穴(听宫、听会张口取穴，两穴交替使用，每次选取1穴)，用丹参注射液2ml均匀地注入上述2穴位中，隔日1次，7次为1个疗程 。治疗神经性耳聋30例，痊愈6例，显效7例，好转12例 。[肖明珍.通气散加味结合穴位注射治疗感音神经性耳聋30例.浙江中医杂志.2004，39(11)：488] 。
典型病例：李某某，男，38岁 。2001年10月8日就诊 。双侧不明原因耳聋、耳鸣1年余 。听力检查：听阈在10~30dB 。根据纯音听力图骨导曲线呈渐降型，诊断为感音神经性耳聋 。现诊见耳聋、耳鸣，伴头目眩晕、失眠、烦躁，舌苔薄，脉弦 。用通气散加味配合丹参注射液穴位注射，1个疗程后，耳聋、耳鸣好转，余症明显减轻 。2个疗程后，听力基本恢复正常 。
2.久龚通窍活血汤药物(桃仁12g，红花12g，赤芍药10g，川芎14g，麝香0.2g，老葱10g，生姜4片，大枣24枚)与通气散药(香附14g，川芎12g，柴胡8g)合用治疗气滞血瘀型久聋86例 。兼气虚弱者，通窍活血汤加党参30g、当归10g、益母草10g；气逆上浮者，通气散加紫贝齿30g、半夏10g、怀牛膝9g；耳鸣严重，孔窍闭塞者，上两方加连翘9g、地龙5g；外感风邪，邪闭耳窍，两方均加路路通5g 。早服通气散，每日1~2剂，晚服通窍活血汤，每日1剂，连服21日后停服5日，再服21日，此为1个周期，连续用药6个周期 。显效45例，有效39例，总有效率97.7% 。[潘勇，岳媛萍，陶怀燕.通窍活血汤合通气散治疗气滞血瘀型久聋86例.河北中医.2006，28(5)；361]典型病例：孙某，女，54岁 。2001年10月31日初诊 。患者于5个月前突发双侧感音神经性耳聋，后渐加重，明显失聪，言弱声低，耳中蝉鸣样声，头晕目涩，间歇性全耳聋 。舌质紫黯，脉细涩 。查：双侧鼓膜混浊，略有增厚，气、骨导时间均缩短，气导鼓导比较试验(RT)呈弱阳性，鼓导偏向试验(WT)音感偏健侧，听力曲线呈平坦型，响度重振试验阳性，前庭功能减低 。西医诊断为双侧感音神经性进行性聋；中医诊断为久聋(气滞血瘀型) 。治宜活血化瘀，行气通窍 。方用通窍活血汤加减：桃仁12g，红花12g，赤芍药12g，川芎18g，麝香0.2g，老葱10g，生姜6片，大枣24枚；通气散加减：香附14g，川芎12g，柴胡8g，路路通10g 。早服通气散，晚服通窍活血汤，饭后1小时温服，前5日，通气散量加1倍，2方连服21日，停药5日，再服21日 。服药2周期后，患者完全恢复到发病前的听力状态，各种听力检查指标均正常 。
3.链霉素中毒性耳聋男患，9岁，学生 。1982年3月15日因发热咳嗽，咽喉肿痛就诊 。西医诊断为气管炎合并扁桃体炎 。经注射青霉素320万单位，链霉素3.5g，病愈 。1个月后逐渐出现头晕、耳鸣、耳聋 。请五官科会诊检查外耳道、鼓膜正常，语音测验，1米内正常谈话听不到，诊断为链霉素中毒性耳聋 。于1982年4月10日转我科治疗 。经用通气散加味治之，处方：柴胡50g，香附50g，川芎25g，白芷25g，共为细未，炼蜜为丸，每丸重5g，每日早晚各服1丸，共服半月而愈 。随访六年零三个月昕力正常 。[王玉生，常玉兰.通气散加减治疗链霉素中毒性耳聋.实用中医内科杂志.1989，3(1)：5]4.分泌性中耳炎在经咽鼓管注药治疗的基础上，全身配合中药通气散加赤芍、石菖蒲治疗 。通气散由柴胡、香附、川芎组成，对耳闭甚者加赤芍、石菖蒲，对伴有耳鸣者加蝉蜕、远志 。治疗渗出性中耳炎46例，痊愈28例，
有效10例 。[徐志荣，刘理进，刘选良，等.经咽鼓管注药治疗渗出性中耳炎33例.江西中医药.2004，35(1)：25-26] 。
典型病例：张某，女，5岁 。2004年10月8日就诊 。双耳听力下降3周余 。3周前患儿感冒后家长发现其对外界声反应逐渐迟钝，去他院就诊，诊断为分泌性中耳炎，建议全麻下穿刺治疗 。家长欲保守治疗，遂来就诊 。患儿一般情况可，查鼓膜有液平，双耳听力损失约35dB，声阻抗示双耳负压约300Pa 。处理：薏苡仁12g，泽泻12g，云苓12g，通草8g，藿香8g，石菖蒲12g，葛根10g，地龙10g，丝瓜络12g，路路通10g，白芷8g，蔓荆子8g，香附8g，川芎8g，桑枝8g 。5付，水煎服，日1剂 。并给予麻考滴鼻液滴鼻，每日3次 。患儿听力有明显好转，稍予加减，继续服用，共服药15付，听力恢复正常，中耳负压消失 。[申琪，李莹，李丽.李莹教授治疗耳胀耳闭经验.河南中医学院学报.2008，23(134)：60-61] 。
5.鼓膜外伤王某，女，35岁，2000年5月12日初诊 。1周前患者左耳被人打伤后耳鸣、听力下降 。曾在当地诊所服用中西药治疗效果不佳 。刻诊左鼓膜充血、后下方有1个4mm'穿孔点，边缘有血迹，电测听示：左耳中度传导性耳聋 。患者头晕、耳鸣，情绪烦躁，舌质暗，脉弦 。证属肝气郁结，气滞血瘀 。方用通气散加味 。柴胡、当归、赤芍、龙胆草、石决明各15g，川芎、香附、丹皮、栀子、丹参各10g，磁石、甘草各6g 。水煎服，每日1剂 。服药5剂，患者耳鸣、头晕消失，听力明显提高，穿孔点变小 。守方继服5剂，诸症消失，鼓膜穿孔愈合 。[樊银亮.通气散治验3则.山西中医.2004，20(4)：8] 。
原按：鼓膜外伤属中医暴聋范畴 。鼓膜损伤，情绪烦躁，致使肝气郁结，经络郁阻，气滞血瘀，证属肝气郁结，气滞血瘀，治以通气散加减 。方中柴胡、丹皮、栀子、龙胆草、香附疏肝理气；当归、赤芍、川芎、丹参活血化瘀；石决明、磁石潜阳息鸣；甘草调和诸药；全方共奏疏肝理气活血之效 。二)咽异感症
以通气散为基本方(柴胡15g，川芎10g，香附10g，枳壳12g，木香10g，桔梗10g，紫苏12g，丝瓜络10g，甘草6g)进行加减，痰聚者加半夏、厚朴、杏仁；肝郁者加牡丹皮、栀子、龙胆草、泽泻；脾虚者加陈皮、白术、茯苓、党参 。日1剂，水煎，分早晚服 。7天为1个疗程，一般需2~4个疗程 。治疗咽异感症200例，治愈160例，占80%；显效34例，占17%；无效6例，占3%，总有效率为97% 。[尚红坤.通气散加味治疗咽异感症200例.河南中医
.2008，28(5)：36] 。
典型病例：李某，女，48岁，农民，自述半月前与邻居争吵后突感咽部如有物梗阻，咳之不出，吞之不下，当地诊所按“咽炎”治疗，给以口服抗生素及调节神经药物治疗(具体用药不详)，效差 。现症；咽部异物感明显，胸闷叹气，食少纳差，食后打隔，舌淡苔白 。局部检查：咽腔黏膜淡红，咽后壁光滑无淋巴滤泡增生 。X线透视食道未见异常 。治以通气散加味：柴胡15g，川il芎10g，香附10g，枳壳12g，木香10g，桔梗10g，紫苏12g，丝瓜络10g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g，党参20g，牡丹皮10g 。共7剂，水煎服，日1剂，7天后复诊，全身及局部症状明显减轻，续服3剂，诸症消失 。(三)鼻炎
“通气散”干粉(由香附50g、柴胡50g、川芎30g碾成粉后混合组成)每日早晨10g温水服下 。维生素B，10mg/次，3次/日，维生素C100mg/次，3次/日，鱼肝油丸2粒/次，3次/日，口服，共8周 。治疗干燥性鼻炎125例，治愈56例，显效58例，有效9例，显效率91.2% 。[魏晓丽，王世军，沙金霞.“通气散”配伍维生素治疗干燥性鼻炎疗效观察.中国中西医结合耳鼻喉科杂志.2003，11(2)：757
二、眩晕(梅尼埃病) 。
通气散(柴胡50g，香附50g，川芎25g，僵蚕10g，蒺藜15g，木通20g，半夏15g，胆星15g，天麻20g)随症加减：由情志不遂、肝郁化火引起者，加青皮15g、陈皮15g、胆草15g以疏肝泻火；由外感风热引起者，加薄荷10g、菊花25g以辛凉解表；由中耳炎继发者，加黄连15g、黄柏15g以清热燥湿 。治疗梅尼埃病13例，治愈8例，有效3例，无效2例 。用药期间全面观察病例未出现任何不良反应 。[孙庆华.“通气散”加味治疗梅尼埃病13例.中国临床医生.2009，37(6)：62] 。
典型病例：李某，男，28岁，1998年12月10日初诊 。述因中耳炎复发、耳窍流脓，加之外感遂觉周围物体及自身旋转，阵发性耳聋、耳鸣、恶心呕吐，西医诊断为梅尼埃病 。住院经用头孢曲松钠、激素、能量合剂、安定及多种维生素等药物治疗近2个月，病情虽有所好转，但症状时重时轻，故转中医科治疗 。患者除上述症状外尚有发热、汗出、乏力、心烦 。查：舌质偏红，舌苔薄黄而腻，脉弦而浮数 。此证系耳道素有湿热蕴积，复感风热之邪，上壅清窍，闭阻不通所致 。治拟通气活血，开达郁滞，佐以辛凉解表，清热
燥湿法 。处方：柴胡50g，香附40g，川芎25g，僵蚕5g，蒺藜25g，木通15g，半夏15g，菊花30g，薄荷15g，黄连10g 。3剂水煎服 。二诊：药后眩晕大减，恶心呕吐消失 。按前方小有出入，共服药8剂，诸症悉除，惟觉乏力、纳呆、时有耳鸣 。拟通气开达合补中益气法：柴胡20g，川芎25g，香附25g，菊花30g，党参20g，黄芪30g，白术15g，黄连15g 。4剂水煎服，调理善后，经随访至今尚未复发 。
三、神经官能症
(一)梅核气
刘某某，女，32岁，未婚 。2001年1月7日初诊 。患者性格内向，说话嘶哑，不好言语 。经常忧思恼怒，1年前感咽部有棉团样物，欲咯不出，欲咽不下，恐为癌症，多次求医 。经数次上消化道钡餐透视，内窥镜检查，均未发现异常 。伴胸脘满闷，纳呆眠差，月经不调 。查其咽部，舌苔薄白，脉沉弦 。证属忧思气结，恼怒气逆，致使气机冲逆不宣，郁滞咽喉，形成梅核气病 。治宜疏肝理气、平冲降逆 。方选通气汤加味：柴胡10g、川芎10g、香附15g、旋覆花10g、代赭石30g、沉香10g、合欢花15g、夜交藤30g，服药3剂，胸胁顿觉宽舒，唯喉中梗阻之状仍有 。又服6剂，诸症已消，病告痊愈 。[郭运翠，王鸿根，迟学兰，等.加味通气汤在妇科杂证中的运用.中医药信息.2004，21(1)：31] 。
原按：梅核气，以妇女患病较多，其病因多由肝气郁结，郁久化火，结于咽喉 。咽部为三阴经循行之处，久病伤阴，损及心脾，又与情志失调关系密切，所以此病缠绵难愈，在临床上颇为常见 。梅核气属现代医学之“神经官能症”，患者自觉咽部有异物，但查无实据 。中医将其归于郁证范畴；六郁以气郁为先，本例即属于此，故以疏肝理气为要 。通气汤中柴胡、香附、川芎三味皆为疏肝利气开郁之要药，当为主 。又因气逆不宣，故配以旋覆花、代赭石、沉香以平冲降逆，化痰导气，与通气汤相配，协调升降，相得益彰；因本病主因肝郁，母病及子，心神不宁，故方中又配合欢花、夜交藤，以养心安神强志，川芎行气活血 。综观全方能开郁利气，活血化痰，条达情志，恰合病机，故见速效 。
(二)脏躁(癮病) 。
管某某，女，46岁 。2001年3月13日就诊 。1月前，因与邻居口角，突
然乱语不知亲疏，哭笑无常，夜间少寐，屏气呼吸，呵欠频作，两耳似堵，听力少逊，肢体僵硬，言语蹇涩 。察其舌尖红，苔薄黄，脉沉弦略数 。证属肝气郁滞，心神被扰，发为脏躁 。治宜疏肝理气，镇静安神，方选通气汤加味治疗 。处方：柴胡10g、香附15g、川芎10g、合欢皮30g、磁石30g、淮小麦30g、竹茹10g、龙骨30g、薄荷10g、甘草5g、琥珀3g(冲服)，日1剂，连服6剂，诸症全消 。[郭运翠，王鸿根，迟学兰，等.加味通气汤在妇科杂证中的运用.中医药信息.2004，21(1)：31] 。
原按：脏躁病，相当于现代医学所称的癔病，多由情志刺激或情绪激动时突然发病，妇女多见 。对本病的治疗，中医方书多用甘麦大枣汤 。然甘麦大枣汤只宜郁火伤阴，耗气之虚证，而本例患者一派实证表现，甘麦大枣汤并非所宜 。故改通气汤疏肝理气为主 。薄荷佐柴胡疏肝解郁，配合欢皮、浮小麦、竹茹、甘草以助疏肝清热，和中缓急，利气通脉；磁石、龙骨、琥珀镇静安神，平肝潜阳 。诸药相合，而使肝舒心安，热去神静，脏躁无源，故未再作 。
四、妇科疾病
(一)不孕
女，25岁 。2005年4月20日初诊 。末次月经3月16日 。2年前药物流产至今未孕，经期前后不定，经期少腹时感吊痛，经量时多时少，经色暗红，每次经行前两乳胀痛，头痛且胀 。伴心烦易怒，少寐多梦，心神不定，大便干结，5~6天一行 。妇检：子宫输卵管碘油造影示右侧输卵管通而欠畅 。舌质红，苔微黄，脉弦 。证属肝郁气滞，脉络受阻 。拟以疏肝解郁，养血通络 。方用通气汤合甘麦大枣汤治之 。处方：柴胡、香附、川芎、当归、郁金、路路通、牛膝、橘叶、炙甘草、炙远志各10g，赤白芍各12g，夜交藤20g，浮小麦30g，炮甲6g，大枣6枚，每天1剂，水煎分2次服 。药进6剂，4月26日二诊 。2天前来潮，经行前乳房胀痛及头痛已大减，众症减轻 。效不更方，加鸡血藤30g，药进3剂 。三诊诸症均减，月经干净1天，乳胀头痛消失，但心烦寐差，口干，脉细数 。拟以养血柔肝，滋养心肾 。守原方加山萸肉10g，枸杞子、女贞子各20g，沙参15g，取药5剂 。四诊心烦、口干大减，夜寐亦见好转，大便顺畅 。随后根据月经周期中的不同变化守上方加减调治2个周期，经行按月，诸症俱消，半年后怀孕，顺产1男婴 。[时萍，王鸿根，郭运翠，等.通气汤在妇科中的应用.现代中西医结合杂志.2008，17(6)：885] 。
(二)更年期综合征
女，49岁，2006年3月5日初诊 。患者1年来出现月经先后不定期，并伴有心悸失眠，神疲乏力，心烦易怒，善叹息，情志失调，烘热汗出，记忆力减退，纳食不香，大便干结，5~6天一行 。其舌质淡红，苔薄白，脉弦细 。辨证：肝郁及心肾阴虚火旺之更年期综合征 。拟以舒肝解郁，滋阴降火，宁心安神 。方药：柴胡10g、香附10g、川芎10g、黄连10g、肉桂5g、山栀10g、黄芩10g、天花粉20g、麦冬15g、知母10g、五味子10g、夜交藤30g、百合20g、丹参30g、丹皮10g、浮小麦30g、郁金10g、合欢花15g、甘草5g 。取药5剂，水煎服，每日2次 。5月10日二诊，服药后诸症均减，但大便仍干结，2天1次，稍劳累则感乏力 。原方加太子参30g，取药6剂，水煎服 。连续服用16剂，随访6个月未复发 。痊愈 。[时萍，王鸿根，郭运翠，等.通气汤在妇科中的应用.现代中西医结合杂志.2008，17(6)：885] 。
(三)产后缺乳
杨某某，女，27岁 。2001年7月3日就诊 。10日前，足月顺产一女婴，产后2日，乳下如泉 。6日午因流泪，当日无食欲 。次日乳汁减少，胸胁乳房胀痛，邀余诊疗 。查：精神忧郁，热泪盈眶，乳房膨胀，皮色如常，质软，挤压尚有乳汁滴沥 。察其舌质红，苔薄白，脉沉弦 。证属肝郁气滞，乳脉不畅，治宜疏肝理气，通脉催乳 。方选通气汤加味：柴胡10g、香附15g、川芎10g、炮穿山甲10g、漏芦10g、通草10g、黄芪30g、当归10g、天花粉15g、甘草5g，取药2剂 。翌晨乳房胀痛消失，乳汁渐多，守方再进2剂，乳下如初 。[郭运翠，王鸿根，迟学兰，等.加味通气汤在妇科杂证中的运用.中医药信息.2004，21(1)：31] 。
原按：肝为刚脏，性喜条达，职司疏泄 。产后恼怒，气血运行不畅，脉络涩滞，乳汁难行 。正如《儒门事亲》中所言，“......或因悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行” 。故选用通气汤开郁通气以治病本；因产后气血多虚，配入当归补血、天花粉补气养血生津，以资化源；又配穿山甲、漏芦、通草，通脉疏络催乳，药合病机，病去一旦 。
五、头痛
以通气散加味(柴胡20g、香附25g、川芎40g、荜茇20g、葛根50g、川羌15g、白芷20g、蔓荆子25g、土鳖虫20g、全蝎10g)，每日1剂，若病情重
者，可加川芎至50g 。治疗头痛150例，痊愈113例，好转33例，总有效率97.3% 。其疗效最好者为血管性头痛，其次为三叉神经痛，再次为外伤性头痛 。[于宝峰.通气散加味治疗头痛150例的疗效分析.内蒙古中医药.1988，(4)：6-7]典型病例：刘某某，男，49岁，工人，1985年2月初诊 。主诉头痛十年余 。呈发作性，每次发作可持续数小时或数天不等，以右侧疼痛为著，并伴有头胀目眩，视物昏花，烦躁不安，失眠少寐 。经屡用中西药不效，曾转北京某医院治疗，诊为血管性头痛，因其疗效仍不佳，而返当地治疗 。脑血流图检查：双侧脑血管扩张，以右侧为著，(左侧0.31欧母，右侧0.42欧母) 。遂予本方治疗 。服3剂后头痛逐减，约服20余剂，头痛及伴随症状完全消失，查脑血流图恢复正常 。随访至今尚未复发 。
【临证提要】
【通气散的作用与功效】通气散是王清任治疗“耳聋不闻雷声”的自制方，配合通窍活血汤可治疗“年久耳聋”之证 。从其药物组成来看，本方主要用于实证耳聋的治疗 。现代临床研究显示，本方不仅可以用于耳窍诸疾的治疗，还可以用于癔症、更年期综合征、梅尼埃病、头痛、不孕等由气滞所引起的诸证的治疗 。兼有血瘀者，加桃仁、红花、赤芍；兼痰聚者，加半夏、厚朴、杏仁；兼见肝郁者，加牡丹皮、栀子、龙胆草、泽泻；兼见脾虚者，加陈皮、白术、茯苓、党参 。

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