黄连阿胶汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
黄连阿胶汤证
【渊源】 《伤寒论》 。
【病机】肾水不足，心火上炎，心肾不交 。
【汤证脉症】
主症：心烦不得寐 。
副症：口燥咽干，或手足心热，小便短黄 。
舌脉：舌红少苔，或舌绛无苔，脉细数 。
【汤证诊断要点】
1.必须具备主症 。
2.副症加典型舌脉 。
【禁忌】失眠而非心肾不交，无舌红绛、脉细数者忌用 。
【汤证辨疑】
1.栀子豉汤证：见于《伤寒论》 。本汤证与黄连阿胶汤证皆有心烦不得眠 。但前者为邪热扰心所致，兼见心中懊侬、反复颠倒、胸中有阻塞不通感、舌苔黄厚腻等热扰胸膈见症；后者则为阴虚火旺，心肾不交，症见口舌干燥，小便短赤，舌质红或绛，少苔或光红无苔，脉细数 。
2.四逆汤证类：见于《伤寒论》 。本类方证与黄连阿胶汤证皆可见烦躁，但二者病因不同 。前者为少阴寒化，阴盛格阳，虚阳上扰而致烦躁，四肢厥逆，舌淡白，脉沉微；后者则为少阴热化证，阴虚阳亢，心肾不交而烦躁，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 。二证虽同见烦躁，但一阴一阳迥然不同 。
【黄连阿胶汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】3.猪苓汤证：见于《伤寒论》 。本汤证与黄连阿胶汤证均有心烦不得眠症 。但黄连阿胶汤证阴虚火旺而不兼水气，肾水不足与心火旺盛均较严重；而猪苓汤证则以水气不利为主，阴虚及热势均较轻，故除心烦不得寐外，更兼小便不利，咳而呕恶等症 。
4.酸枣仁汤证：见于《金匮要略》 。本汤证以虚烦不得眠为主症，与黄连阿胶汤证相似，但本汤证是由肝血不足，血不养心所致，可见头目眩晕，心悸盗汗，脉细弦等症，而无心肾不交的舌红、脉细数、手足心热等黄连阿胶汤证必见症征 。
5.朱砂安神丸证：见于《医学发明》 。本方证与黄连阿胶汤证在发病机理与症状表现上均相似，均见阴虚火旺所致之心烦不寐、舌红、脉细数 。但前者偏于心肝血虚，后者偏于肾阴不足；前者可见惊悸、怔忡、多梦等血不养心症状，后者则见腰脊酸困、胫酸懈怠等症 。6.天王补心丹证：见于《校注妇人良方》 。本方证亦以心烦少寐、舌红少苔、脉细数为主要表现，且由心肾阴虚，虚火上炎而致，与黄连阿胶汤证在主症病机上相同 。但前者不但肾阴不足，且心血亦亏虚，以阴亏血少为主，火热之象相对不似黄连阿胶汤证明显，主症中还应有健忘，心悸，神疲等；黄连阿胶汤证则单以肾阴亏虚、心火上炎所致之心烦失眠为主症 。后者不如前者适应范围广 。
【临床应用】
1.本汤证为辨析失眠的主要方证之一，以心烦失
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眠、口舌干燥、舌质红少苔或光红无苔、脉细数为辨证要点 。本方如加生龙骨、生牡蛎、珍珠母之类镇心安神类药物，效果更佳 。
2.本方证以阴虚火旺为基本病机，方药亦多寒凉滋腻，故脾胃不和、痰湿阻滞者不宜用本方 。
3.有报告以本方加川楝子、香附、木香治疗萎缩性胃炎；加白及、百合、生地、麦冬等治疗肺结核咳血 。还有用于功能性子宫出血、血痢、产后发热、阵发性心动过速、喉痹、小儿小便失禁者，随病症进退加减，均取得满意效果 。
4.与本汤证相类的天王补心丹、朱砂安神丸等，在临床应用时，可随证合用，以取其长 。
【汤方组成】黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两 。
上五味，以水先煎前三味，去渣，纳阿胶烊尽，待药稍温，纳鸡子黄，搅匀，分三次温服 。
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