葛根加半夏汤经典医案、方论
[方剂组成]
葛根四两(12克),麻黄去节,三两(9克),甘草炙,二两(6克),芍药二两(6克),桂枝去皮,二两(6克),生姜切,二两(6克),半夏洗,半升(12克),大枣擘,十二枚[服用方法]
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去泽,温服一升,覆取微似汗 。
[治则方解]
病机:太阳阳明合病呕吐 。
治则:解表散邪,和胃降逆 。
方义:以葛根汤解表散寒,加半夏和胃降逆止呕 。
[辨证要点]
【葛根加半夏汤经典医案、方论】本方由葛根汤加半夏而成 。在发汗解表的基础上,兼有降逆和胃止呕之功 。本方近代多用于治胃肠型感冒,辨证要点为:太阳伤寒证,兼见下利或呕逆 。
[仲景方论]
《伤寒论》第33条:太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》:邪气外甚,阳不主里,里气不和,气下而不上者,但下利而不呕;里气上逆而不下者,但呕而不下利,与葛根汤以散其邪,加半夏以下逆气 。2.徐大椿《伤寒论类方》:此条乃太阳阳明合病,故用葛根汤全方,因其但呕加半夏一味以止呕,随病立方,各有法度 。
[名医验案]
1.刘渡舟医案
程女,35岁,未婚,初春,寒风料峭,因患感冒,头痛面赤,畏恶风寒,发热呕吐,脉浮而苔白润 。辨证:阳明经受风寒之袭,引发胃气上逆之证 。疏方:葛根12克,麻黄6克,桂枝6克,生姜9克,半夏9克,炙甘草6克,白芍6克,大枣7枚,服两剂,汗出身凉,呕吐不发而愈 。
2.胡希恕医案
任某,女,21岁 。昨日感冒,头痛头晕,身疼腰痛,恶心呕吐,恶寒,并素有腹痛大便溏泻,脉浮数,苔白 。证属太阳阳明合病,为葛根加半夏汤适应证 。葛根12克,麻黄10克,桂枝10克,生姜10克,白芍10克,大枣4枚,炙甘草6克,半夏12克 。服1剂证大减,2剂症已 。
3.周庆海医案
王某,女,52岁,冬日受凉后出现发热,头痛,乏力,心慌,恶心不欲饮食,体温38.2℃,自服感冒冲剂,门诊肌肉注射复方氨林巴比妥2ml后,体温降至正常,但其他症状无明显减轻,并出现咳嗽,咳少许白色黏痰,量不多 。做心电图检查未见异常,查心肌酶谱正常 。看中医给予止咳化痰中药6剂,症状无明显改善 。诊其舌质淡,苔白,脉浮紧,给予葛根汤加半夏汤:葛根12克,麻黄9克(二味先煎去上沫),清半夏9克,桂枝6克,白芍6克,炙甘草3克,大枣6枚,生姜6克,水煎服 。1剂汗出症减,再剂饮食如常,3剂咳嗽停 。
[长沙方歌]
二阳下利葛根夸,下利旋看呕逆嗟,
须取原方照分两,半夏半升洗来加 。
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