金匮要略葶苈大枣泻肺汤证方证原文与解释
【原文】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之 。
【诠释】肺痈初起，因风热犯肺，腐灼败血，瘀久成脓而成肺痈 。表现为咳吐唾沫或脓血，寒战高热，肌肤甲错，咳喘不能平卧，此乃肺痈郁闭之实证，治宜葶苈大枣泻肺汤，泻肺平喘，通利痰饮 。
【治法】泻肺平喘，甘缓和中 。
【方药组成】葶苈子(熬令黄色，捣丸如弹子大)，大枣12枚 。
【服法与禁忌】上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈一升，顿服 。
【经方方论】葶苈大枣泻肺汤为泻肺峻剂，适用肺痈初起喘不得卧，胸胁胀满，脓已成或未成，无表证，形证俱实者，若脓成里虚禁用 。方中葶苈子泻肺水，逐痰饮，平喘咳，特别是饮邪渍肺，肺痈实证用之为宜 。由于葶苈子为泻肺峻药，易伤肺胃之气，故以枣汤送下，以安中州 。
【经方新用】
(1)用此方治疗渗出型胸膜炎，症见咳唾引痛，胸闷短气，头晕心悸，消瘦乏力，低热盗汗，口燥咽干 。胸片示：胸腔积液 。血检：血沉快，胸水化验有TB细胞 。舌红苔白滑，脉滑实寸关为甚 。证属：饮积胸胁，痨瘵虫疰；治宜葶苈大枣泻肺汤加大戟10克，百部40克，桃杏仁各10克，蜈蚣二十条，蟾蜍30克，沙参50克，天麦冬各30克，为末制丸服用，效良 。
(2)用此方治疗痰饮蓄肺咳喘，配加皂荚9克，大戟6克，白芥子10克，苏子12克，麻黄4克，细辛5克，桂枝12克，干姜10克，效佳 。
(3)此方治疗风心病心衰，心下有水气，悸动不宁，面肿尿少，四肢欠温，颈动胁硬，不能平卧，唇绀舌黯，脉微弱，参次不齐 。依此方加人参15克，制附子12克，北五加皮9克，防己8克，白术15克，五味子9克，丹参20克，泽泻15克，数剂转安 。
【医案举例】
张某，男，30岁 。始于太阴风热，咳嗽身热，胸闷吐黄痰，左寸浮数，自认感冒，未曾重视 。过二周，痰浊壅盛，憎寒壮热，胸闷憋气，痰稠如脓，其味腥臭，舌质深红，苔黄腻，脉数实，右寸独盛 。血检：白细胞21800/立方毫米，中性86%，淋巴14% 。胸片示：肺纹理密度增高，部分实变 。初诊：肺化脓症 。刻诊：面容憔悴，营养不良，心率98次/分，呼吸35次/分，夜卧盗汗，头晕心悸，时有呕恶 。食欲不振，食喜凉饮，尿赤便干 。
辨证：脓毒壅肺，感染菌毒 。
治法：泻肺涤痰，排脓解毒 。
方药：葶苈大枣泻肺汤加味 。
组成：葶苈子15克，大枣十五枚，桔梗15克，甘草20克，白头翁40克，浙贝母15克，金银花40克，鱼腥草30克，桃杏仁各12克，冬瓜子30克，苡米30克，黄芩15克，鳖甲20克，青蒿15克，沙参30克，麦冬18克，鲜苇茎30克为引 。
每日1剂，水煎分早午晚三次服 。
复诊：服药7剂，壮热减为低热，脓痰减少，呼吸畅快，余症同前 。继服上方7剂，脓痰无腥臭味，但脓痰仍有，呼吸平稳，夜热已退，中毒症状有改善，肌肤渐润，营养状况稍好，续服原方10剂，在个别药物稍作调整的同时，配伍益气养阴药，以求扶正祛邪，约治二月余，诸症悉除 。
【金匮要略葶苈大枣泻肺汤证方证原文与解释】【按语】葶苈子善泻肺气，勇降水饮，导水气从大便而去，又可通利水道从小便而出 。本品还有良好的强心作用，对风心病、肺心病所致心衰有较好的救治效果，虽说虚证慎用，但掌握适当用量无仿，必要时配合扶正之品，更较稳妥 。所以临症中遇有喘咳不得卧，胸胁胀满，气逆不降，痰浊壅盛，甚者一身面目皆肿，形证俱实者，不论肺痈、支饮或咳逆上气，都可采用 。
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