医学心悟 半夏白术天麻汤的神奇功效与作用_功用主治与现代新用途
半夏白术天麻汤(《医学心悟》)
一、古方简介
【来源】《医学心悟》 。
【组成】干姜3g，天麻6g，茯苓6g，白术10g，半夏9g，橘红15g，甘草3g 。
【功效】益气健脾，化痰熄风 。
【主治】痰厥头痛 。头痛头重，或眩晕呕吐，胸闷多痰，饮食减少等 。
二、临床新用
【医学心悟 半夏白术天麻汤的神奇功效与作用_功用主治与现代新用途】(一)内科疾病
胃溃疡
【案例】某女，42岁 。因胃脘疼痛18年，于2002年4月8日就诊 。患者从1984年开始出现胃脘疼痛，恶心呕吐，嗳气嘈杂，胃镜检查确诊为胃大弯溃疡，经中药反复治疗，以及西药正规治疗3个月以上，虽有好转，但不能完全消除症状，疼痛减轻但不消失，停药后半月即复发如前，且治疗中反复胃镜检查，胃大弯溃疡征象无好转 。现症：上腹饱胀，疼痛，拒按，食欲差，进食后尤甚，恶心，嗳气，吐清水，肢冷，神疲乏力，大便溏，消瘦，舌质淡胖有齿印、苔白腻，脉沉细滑 。西医诊断：胃溃疡；中医诊断：胃脘痛 。辨证属脾胃阳虚，痰饮内停，治则为温脾益气，燥湿化痰，和胃止痛 。方用李氏半夏白术天麻汤去黄柏，加莱K子、厚朴，增强顺气消痰之力 。处方：姜半夏、苍术、党参、莱菔子、茯苓各15g，陈皮、泽泻、厚朴各10g，麦芽、白术各20g，黄芪9g，干姜、神曲各6g 。每日1剂，水煎服 。二诊：服药7剂后，诸症大减，食欲好转，疼痛显著减轻，药已中病，效不更方 。续服原方15剂，诸症消失 。为巩固疗效，续服10剂，精神状态良好，体健，经胃镜复查溃疡消失，病愈停药 。后随访3年未复发，能胜任体力劳动[胡益利.李东垣半夏白术天麻汤临床应用举隅.江西中医药.2005，(12)：59] 。
【按语】该病例脾胃虚寒，不能受纳和运化水谷，故食少便溏、神疲乏力、消瘦、肢冷；脾虚生痰，痰饮停于胃脘，故胃脘疼痛反复不愈，上腹饱胀，拒按，进食后加重；痰湿上泛，故恶心嗳气、吐清水 。舌质淡胖有齿印、苔腻、脉沉细等，均为痰饮内停之征 。用李氏半夏白术天麻汤去黄柏，加莱菔子、厚朴，温脾益气，燥湿化痰，和胃止痛 。从组方来看，李氏半夏白术天麻汤实质上寓有六君子汤，具有补脾胃、化痰湿之功，更有神曲、麦芽消导痰湿，泽泻与茯苓配合渗利水湿，苍术、干姜、半夏配合燥湿化痰，其化痰饮之力甚强 。又有黄芪升阳，配合六君子汤以增强补脾功能，能治生痰之源，有治本之功 。用天麻平肝熄风，抑木意即培土，更有利于补脾 。诸药合用，药味虽多而不杂乱，组方严谨而功效强大 。证之临床，该方除用于原书介绍的痰厥头痛、眩晕之外，凡属痰湿为患的病证，特别是兼有脾虚的痰湿之证，均有立竿见影之效 。
(二)皮肤科疾病
慢性荨麻疹
【案例】某男，41岁，2001年3月12日初诊 。主诉：全身瘙痒，起风团，反复发作4年 。现病史：患者于4年前因酒后遇冷，出现全身瘙痒，抓搔后融合成片，寝食难安，经中西药治疗后症状消失，半月后又出现上述症状，经治疗后好转，此后反复出现上述症状，且随发病次数增加，治疗效果越来越差，痛苦异常 。近半月来奇痒难耐，全身密布风团块，经中西药反复治疗不见好转而来求治 。现症：全身密布风团，高出于皮肤，色苍白，无脱屑，无渗出物，伴眩晕恶心，胃脘满闷，食欲减退，反酸，吐清水，形寒肢冷，夜寐不安，体胖 。舌质淡胖、苔白厚腻，脉弦滑 。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹 。辨证属饮泛肌肤，痰湿困脾，并夹风邪，治法为化痰饮，温脾阳，佐以祛风 。方用李氏半夏白术天麻汤加减，处方：法夏、陈皮、苍术皮、天麻各9g，茯苓15g，神曲10g，泽泻、黄芪各8g，麦芽、白术各12g，党参、蝉蜕各6g，干姜1g 。每日1剂，水煎服 。二诊：服3剂痒即大减，诸症显著好转 。服至第8剂，诸症消失 。嘱其续服10剂，巩固疗效 。随访2年未再发[胡益利.李东垣半夏白术天麻汤临床应用举隅.江西中医药.2005，(12)：59] 。
【按语】该病人素体肥胖，又被酒湿所困，故易于痰湿为患，出现眩晕、恶心、食欲减退、吐清水等症；痰湿泛于肌肤，与风邪相搏，肌肤功能不能正常发挥，故反复出现瘾疹、瘙痒、久治不愈；痰湿困脾，中阳被阻，故胃脘满闷，形寒肢冷 。治宜化痰饮，温脾阳，佐以祛风 。方用李氏半夏白术天麻汤去黄柏加蝉蜕，起健脾化痰之功，加蝉蜕起祛风之用 。
(三)妇科疾病
继发性闭经
【案例】某女，22岁，未婚，因闭经3年于2004年3月18日初诊 。患者14岁月经初潮，周期28天，行经3~7天，经色红、量中等 。2001年5月时值行经期，因连吃冰淇淋3支，翌日月经干净，以后月经闭止，直至求诊时月经仍未潮，其间曾以人工周期、中药、西药等多法治疗不效 。患者形体肥胖，自觉每月有周期性头晕、头痛、呕吐，甚则不能起床，伴神疲、体倦、怕冷、腰酸痛、乏力、纳呆、痰多，舌紫暗，苔白腻而滑，脉沉滑 。证属寒湿困脾，脾虚致闭经，治宜燥湿化痰，温中健脾，佐以调经 。方拟半夏白术天麻汤加减，处方：天麻、藁本、姜半夏各9g，炒白术、陈皮、茯苓、党参、炙黄芪、乌药各10g，川芎、砂仁、吴茱萸、高良姜各6g，细辛3g，大枣5枚 。每天1剂，水煎服 。4月1日二诊：服10剂药后，患者自觉周期性头晕、头痛、呕吐减轻，惟感晨起轻微头痛、腰酸痛，月经仍未潮，舌紫暗、苔白腻而润，脉沉滑 。续用上法，守方炙黄芪易为黄芪，去细辛，加香橼10g，10剂，每天1剂，水煎服 。服上药后，患者自觉小腹部有坠胀感，腰酸痛，头晕、头痛、呕吐诸症消失，舌淡紫、苔白稍腻而润，脉沉滑 。治以温补脾肾，化痰利湿调经，处方：炒白术、怀牛膝、山药、杜仲、凤仙花、王不留行、红花、乌药各10g，天麻、姜半夏、砂仁、川芎各6g，香附、香橼各9g，续断12g，大枣5枚 。4月30日复诊：服15剂，月经来潮量少、色暗红，夹有血块，小腹坠胀疼痛，腰酸痛，怕冷，得热痛减，舌红、苔薄白而润根稍腻，脉弦滑 。续守温补脾肾，活血调经法，处方：杜仲、炒白术、凤仙花、怀牛膝、王不留行、红花、生地黄、益母草各10g，姜半夏、砂仁各6g，香附、泽兰各9g，续断、茯苓、山药各12g，大枣5枚 。15剂，每天1剂，水煎服 。6月10日门诊随访，患者服药后，月经按时来潮，量中等，色暗红，夹血块而下，腰酸腹痛，5~6天月经干净，诸症消除 。随访3个月，月经正常来潮[霍翠兰.半夏白术天麻汤治闭经验案.新中医.2005，37(7)：81] 。
【按语】《素问》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子 。”女子到了青春发育时期，精气、血液会合，充盈于冲任二脉，则月经正常来潮 。本例患者素体丰腴，痰湿过甚，加之行经期过食寒凉而致闭经3年，并伴有周期性头晕、头痛、呕吐等症 。患者此前虽经多方治疗不效，治法上大都侧重于活血化瘀、通经，而忽略痰湿内盛 。古人曰：“百病多由痰作祟” 。患者因痰湿盛，阻滞中焦，脾气不升，胃气不降，清阳不升，浊阴不降，冲任二脉被痰湿所阻，血海被寒湿凝滞，血寒气滞，冲任损伤，胞脉失养故月经不行 。治法宜从燥湿化痰，故以半夏白术天麻汤燥湿化痰而治之 。一、二诊服药后，患者眩晕、头痛、呕吐等症均消失，复诊仍基于前法并温补脾肾，活血调经 。守法续进，终获全功使月经正常来潮 。
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