朱良春补气益肾壮督、化痰祛瘀通络法治疗类风湿关节炎案
【病案介绍】仇某,女,61岁,2005年10月17日初诊 。患者去年冬季起感双手指近端指关节肿胀疼痛,畸形伴晨僵,未曾检査治疗,无腕肩膝关节疼痛等,纳眠正常,二便调 。诊时査舌质淡红,苔薄白,脉细 。诊断为类风湿关节炎,辨证属气虚络痹之痹证,此为气虚络脉痹阻,痰瘀互结,治宜补气益肾壮督,化痰祛瘀通络 。处方:穿山龙50克,生黄芪30克,全当归10克,蜂房10克,土鳖虫10克,独活20克,炒延胡索30克,鸡血藤30克,甘草6克 。取7剂,每日1剂,水煎服药后复诊,患者症情同前,手指关节变形,晨僵明显,査舌质淡红,苔薄白,脉细,顽痹之治疗,非短期所能速效,百矢不中的,乃力不及鹄也,守前法调治 。处方:
【朱良春补气益肾壮督、化痰祛瘀通络法治疗类风湿关节炎案】穿山龙50克,全当归10克,鸡血藤30克,土鳖虫10克,僵蚕10克,蜂房10克,海风藤30克,甘草6克 。取7剂,每日1剂,水煎服 。服药后三诊,患者疼痛减轻,手指关节仍变形,晨僵,查舌质淡红,苔薄白,脉细,守前调治,加大益肾之力 。
处方:穿山龙50克,全当归10克,鸡血藤30克,土鳖虫10克,僵蚕10克,蜂房10克,海风藤30克,骨碎补30克,补骨脂15克,甘草6克 。取14剂,每日1剂,水煎服 。四诊时患者症状基本稳定,夜寐欠佳,舌质偏红,苔薄白,脉细,前法治之,上方加木蝴蝶6克、女贞子10克,取14剂,继续服用 。[当代名老中医典型医案集·内科分册.北京:人民卫生出版社,2009]
【分析点评】顽痹久病多虚、多瘀并及肾 。类风湿关节炎气虚络脉痹阻,痰瘀互结,以补气益肾壮督、化痰祛瘀通络法调治有效 。类风湿关节炎属中医顽痹之范畴,始由人体营、卫、气、血失调,或气血亏损,腠理疏豁,以致风、寒、湿、热之邪乘虚袭入,壅塞经络,深入骨骱,久而为痹 。张介宾曾说:“痹证大抵因虚者多,因寒者多,唯气不足,故风寒得以入之;唯阴邪留滞,故筋脉为之不利,此痹之大端也” 。而顽痹具有久痛多瘀,久痛入络,久病多虚及久必及肾的特点 。故益肾壮督是治本之道,此例患者以益气补肾壮督、蠲痹化痰通络为主调治 。方中黄芪、当归、鸡血藤、独活益气补血,扶正通络;土鳖虫搜剔通络;蜂房补肾壮督;穿山龙祛风活血,利湿通络;因关节变形、晨僵明显,此痰瘀互结之候,故以僵蚕化痰散结,又以骨碎补、补骨脂加强益肾壮督之力 。则肾虚渐复,络脉渐得通利,关节疼痛减轻,病情趋于好转稳定 。
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