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桔梗的配伍应用与禁忌

本品为桔梗科植物桔梗Platycodon grandiflorum(Jacq.) A.DC·的干燥根 。主产安徽、江苏、山东等地 。春、秋二季采挖，洗净，除去须根，趁鲜剥去外皮或不去外皮，干燥 。
【桔梗的配伍应用与禁忌】【处方用名】桔梗、苦桔梗、白桔梗、炒桔梗、炙桔梗 。
【饮片特征及鉴别】桔梗饮片为斜椭圆形或不规则薄切片，土黄白色 。外皮多已除去或偶有残留 。切面皮部淡黄白色，较窄，形成层环纹明显，淡褐色；木部宽，木质部束呈放射状，有较多裂隙 。皮木之比约为1：2 。质坚脆，易折断，有的断面显颗粒状 。气微，味先甘而后苦 。
【性味归经与功能】本品味苦、辛，性平，归肺经 。宣肺化痰，利咽排脓 。
【用法用量】5~10g 。肺虚久咳及咳血者慎用 。
【药理作用】桔梗所含皂苷口服，对咽及胃黏膜有刺激作用，引起轻度恶心，反射性地引起呼吸道黏液分泌量增加，使痰液稀释，易于徘出 。其强度可与氯化铵相比 。桔梗皂苷有溶血作用，故不能用于注射 。兔灌服桔梗水或醇提取物20mg/kg，可使血糖下降 。桔梗皂苷有抑制大鼠胃酸分泌和抗消化性溃疡作用 。粗桔梗皂苷有抗炎作用，还能降低过敏反应小鼠的毛细血管通透性 。桔梗无直接抗菌作用，但其水提取物可增强巨噬细胞的吞噬功能，增强中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶的活性 。粗桔枝皂苷尚有镇静、镇痛和解热作用，抗乙酰胆碱和组织胺作用等 。桔梗有祛痰止咳、抗炎、解热、镇痛和镇静作用、抑制胃液分泌及抗胃溃疡、影响肠平滑肌、影响心血管功能、降低血糖及影响胆固醇的代谢 。
【临床应用及配伍经验】1.肺气不宣的咳嗽、痰多、胸闷不畅本品辛散苦泄，宣开肺气，化痰利气，无论寒热皆可用，风寒者伍紫苏、杏仁，风热者伍桑叶、菊花、杏仁，若胸口痞闷、痰阻气滞，升降失司者 。配枳壳以升降气机，理气宽胸 。
2.咽喉肿痛、失音本品能宣肺利咽，开音，凡外邪犯肺，咽痛失音者配甘草、车前子，若咽喉肿痛，热毒盛者伍麝香、马勃、板蓝根以清热解毒利咽 。
3.肺痈·本品性散上行，能利肺气以排肺之脓痰，治肺痈咳吐浊腥臭痰者，伍甘草、鱼腥草、冬瓜仁 。
4.癃闭便闭本品有宣开肺气之功，故能通便，治癃闭，车前子、大腹皮，治便秘常伍柏仁、川芎 。
【单味药方】1.治急性腰扭伤，桔梗30g，研细末，分为2份 。每天黄酒冲服1份 。重症者每天服2次，服后卧床休息，使局部微出汗 。(赤脚医生杂志，1976，(5)：22)2.治肺痈，咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，桔梗一两，甘草二两 。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也 。(《金匮要略》)3.治痰嗽喘急不定，桔梗一两半 。捣罗为散，用童子小便半升，煎取四合，去渣温服 。(《简要济众方》)4.治喉痹及毒气，桔梗二两 。水三升，煮取一升，顿服之 。(《千金方》)5.治牙疳臭烂，桔梗，茴香等份 。烧研敷之 。(《卫生易简方》) 。
【常用药对】1.桔梗配甘草桔梗辛散苦泄，宣肺祛痰，利咽喉，又能排脓，引药上行；甘草性凉清热解毒，润肺祛痰，缓急定痛，又使桔梗上升太过 。两药相合，一宣一清，则郁热散而痛自平 。治疗肺痈咳嗽，痰多有脓，胸满咽痛，音哑 。
2.桔梗配杏仁桔梗既升又降，以升为主，功擅宣通肺气，升清降浊，清源利水，疏通肠胃；杏仁辛散苦降，以降为主，长于宣通肺气，润燥下气，滑肠通便 。二药配伍，一升一降，升降调和，清上安下，止痢甚妙 。治疗痢疾初起，表现为半痢半粪者 。
3.桔梗配枳壳桔梗主升，升而复降，宣肺快膈而消痰，又能疏利胃肠；枳壳主降，降而复升，宽胸利膈而行痰，也能利肺开胃 。两药配用，一升一降，有宣肺下气，宽胸利膈之功 。治疗痰阻气滞胸闷痰多，脘胀不适，大便不利 。
4.桔梗配桑叶桔梗宣通肺气，祛痰排脓；桑叶善祛风热，又清泄肝胆 。二药合用，宣疏并行，风热解，肺气宣，则咳止痰除 。治疗风热咳嗽，痰多不爽 。
【名方应用】1.止嗽散(《医学心悟》)：《本草品汇精要》言桔梗“利肺气，止喉痹” 。方中紫菀、白前、百部以止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；以桔梗、橘红宣降肺气，止咳消痰；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉 。诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势 。是以客邪易散，肺气安宁 。”不仅于风邪犯肺如此，在临证中若运用得宜，可用于诸般咳嗽 。程国彭说：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳 。金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳 。且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气流连而不解 。《经》曰：微寒微咳 。寒之感也，若小寇烈，启门逐之即去矣 。医者不审，妄用寒凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲击而无门，必至穿逾而走，则咳且见红 。肺有二窍，一在鼻，一在喉 。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开，今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎?本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效软 。”
2.桔梗汤(《金匮要略》)：日华子说桔梗“肺痈，养血排脓，补内漏喉痹 。”尤怡述：此病为风热所壅，故以苦桔梗开之，热聚则成毒，故以甘草解之，而甘倍于苦，其力似乎太缓，意者痈脓已成，正伤毒溃之时，有非峻剂所可排出者，故药不嫌轻耳 。及《医宗金鉴》所论：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如来粥者，此为肺痈证也 。肺痈尚未成脓，实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后，虚邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排脓也，此治已成肺痈，轻而不死者之法也 。
3.清音丸(《兰台轨范》)：据《珍珠囊》桔梗“利窍，除肺部风热，清利头目，咽嗌，胸膈滞去及痛，除鼻塞” 。方中由桔梗伍入玄参、山豆根、胖大海、薄荷叶、硼砂、金果榄、麦冬、诃子肉、射干、黄连、金银花、黄参、栀子、锦灯笼、川贝母、甘草、蜜组成 。以治外感邪气所致的咽喉肿痛，失音等症，类似于急性扁桃体炎、急性咽炎、急性喉炎或慢性喉炎等 。
4.三物白散方(《伤寒论》)：方中巴豆大辛大热，泻下冷积，散寒逐水，破结搜邪为主要药物；伍入贝母能解郁散结去痰 。桔梗开提肺气，既可载药上浮使药力作用于上，又可利肺散结去痰有助于水饮泻下 。以治寒实结胸，故非辛热不足以开化水寒，非峻攻不足以破其凝结也 。
5.九仙散(《医学正传》)：久咳不愈，耗散肺气肺阴，治以九仙散益气养阴，敛肺止咳 。方用罂栗壳、五味子、乌梅敛肺，用人参、阿胶、大枣益肺，桑白皮、款冬花、贝母止咳宣肺，桔梗载药上行入肺 。《本草求真》说：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂，至于至高之分成功 。

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