金黄散联合TP照射治疗脑卒中后中枢痛
【金黄散联合TP照射治疗脑卒中后中枢痛】方术内容
(1)患者在住院期间,均给予常规营养神经、降压和/或降糖处理 。甲氯酚酯0.25g+0.9%生理盐水250m静脉滴注,Qd 。左旋氨氯地平2.5mg,Qd,根据血压水平,可增加至Bid,使血压控制在140/90mmg以下 。合并糖尿病者,给予相应的降糖药,控制空腹血糖在6.5mmol/L以下 。(2)在上述治疗基础上,给予中药金黄散外敷疼痛部位,结合TDP照射,每次30分钟,每天1次 。“金黄散”由本院制剂室提供,具体操作为:金黄散粉+白醋,按比例10:1配伍后调成糊状,按中药敷药法的操作常规敷药,药厚约5mm,每次敷药时间为1小时左右 。7天为一疗程,共治疗2个疗程 。在治疗过程中,不使用其他止痛药物 。
临床疗效
治疗20例,痊愈6例,显效8例,有效3例,无效3例,
总有效率为85% 。
治验点评
有关脑卒中后中枢痛的治疗迄今仍是临床的一大难题,尚无成熟、有效的方法 。文献报道在脑卒中患者中脑卒中后中枢痛的发生率大约为8%,其中丘脑卒中后中枢痛的发生率更高,约为11%,严重影响着患者的生活质量和功能康复 。脑卒中后中枢痛的疼痛多伴有感觉过敏和感觉过度,其疼痛的部位常呈弥漫性,以患侧肢体为主要疼痛部位;疼痛的性质各种各样,以烧灼感、束带感和难以描述的痛感最为多见 。疼痛常受情绪的影响,情绪激动可使疼痛加重 。非甾体类镇痛药( NSAIDs)及阿片类药物对脑卒中后中枢痛的镇痛效果并不理想,抗惊厥药卡马西平是常用药之一,有学者认为脑卒中后中枢痛是一种周围的癫痫样放电,卡马西平能抑制神经元的异常放电,对其有一定的疗效 。另文献报道抗抑郁类药物亦是临床常用药之它能抑制5-羟色胺的再吸收,对缓解疼痛有一定的效果,其中最常使用的是阿米替林 。但是,上述两类西药均有较大的副作用,如:头晕、药疹,皮肤损害等,卡马西平引起的眼球震颤、口齿不清、运动失调、意识模糊等情况已屡有报告;阿米替林引起的无力、疲劳、嗜睡和肌震颤也很常见,导致患者常常不能坚持治疗,临床疗效较差 。笔者采用中医外治法,选用金黄散外敷结合TDP照射,临床观察对脑卒中后中枢痛有较好效果 。“金黄散”最早载于明·陈实功著《外科正宗》一书,主要药物为天花粉、姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星,其功效为清热利湿,消瘀散结,常用于外科疮痈未溃者 。TDP亦是临床治疗肌肉损伤性疼痛的常用手段,它通过辐射板产生大量的恒定的电磁波,对机体的热刺激又促进自主神经-递质-血管反应系统激活,通过中枢的内啡肽使神经释放内源性阿片样物质,与机体的阿片受体相结合产生中枢性镇静作用,达到温经通脉,缓解肌痉挛的作用 。本实验证明用金黄散外敷配合TDP照射对脑卒中后中枢痛有较好疗效,能促进中药的吸收,加强疗效,缓解疼痛,且无副作用 。
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