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上吐下泻 急性胃肠炎的中医辨证治疗

【概述】
急性胃肠炎包括急性胃炎和急性肠炎,多由细菌或细菌毒素,化学或物理性刺激等原因引起胃肠黏膜急性炎性病变 。急性胃炎有单纯性、腐蚀性、感染性等数种 。临床最常见的为单纯性急性胃炎 。主要由服食细菌及毒素污染的食物,酗酒饱餐及服用损害胃黏膜的药物等原因所致 。由细菌或细菌毒素污染食物所致者,常有进食不洁或腐败食物病史及集体发病的特点,同时多伴有腹痛、恶心呕吐、发热脱水及肠炎性腹泻等临床表现,故而称谓急性胃肠炎 。严重者可引起休克,酸中毒,甚至伴有消化道出血等症状 。
【病因病机】
急性胃肠炎属中医呕吐,泄泻等范畴 。亦有将轻者称之谓“发痧”,而将剧烈腹痛,频频呕吐,腹泻,甚至四肢厥冷面目凹陷脱水等重症称谓“霍乱” 。本病的发生,主要由时邪外感及饮食不洁所致 。风寒、暑、湿之邪及秽浊之气侵袭脾胃,导致脾胃运化失司,升降失常,清浊不分,从而出现呕吐腹泻等症状 。
【辨证论治】
本病临床辨证主要分为:湿热內蕴,暑湿郁蒸,寒湿内困,食滞胃肠,邪盛亡阴,阴竭,阳脱等证型 。治疗原则以运脾化湿,祛邪化浊,消导和中为主 。
1.湿热内蕴型
症状:起病急骤,吐泻并作,脘腹疼痛,吐下急迫或泻而不爽,其气臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短 。赤舌苔黄腻,脉多滑数或濡数 。
治法:清热利湿 。
方药:葛根芩连汤加减 。葛根,金银花,茯苓各15克,黄芩、车前子各10克,黄连、通草、甘草各6克 。若湿邪偏重者,可加厚朴15克,苡仁米30克;夹食滞者加神曲,麦芽,山楂各20克 。如有发热,头痛,脉浮等风热表证,可加连翘,薄荷各10克;如在夏季盛暑之时,可酌加藿香,香薷各15克,扁豆花15克,荷叶半张 。
2.暑热郁蒸型
症状:猝然吐泻交作,腹痛,呕吐物酸腐泻下黄色水样便或带黏液气味臭秽,烦热,口渴,胸脘痞闷或伴有发热头重,肢体酸楚,小便短赤 。舌苔黄腻,脉多濡数或滑数 。
治法:解暑清热利湿止泻 。
方药:新加香薷饮合鸡苏散加减 。香薷、厚朴、连翘各10克,金银花、扁豆花各15克,滑石30克,甘草薄荷各6克 。若表证较重者可加葛根30克,黄芩10克,若出现髙热烦躁,可加黄连6克,大黄10克;若夹食滞而见呕吐酸腐,大便奇臭者,可加神曲,麦芽,山楂各20克,枳实15克;腹痛肠鸣较重者,可加白芍15克,木香10克,大腹皮15克 。
3.寒湿内困型
症状:呕吐凊水,泻下清稀,甚至如水样腹痛肠鸣,脘闷食少,口淡不渴,小便凊而量少,或兼有恶寒,头痛,肢体酸痛,苔白腻,脉濡缓 。
治法:芳香化湿,散寒和冲 。
方药:藿香正气散加减:藿香、柴苏叶、大腹皮、白术、苍术、厚朴、法半夏各15克,白芷10克,茯苓15克,桔梗甘草各8克,生姜15克,大枣5枚 。若表邪较重者,可加荆芥,防风各10克,湿邪较重者症见胸闷食少,肢体倦怠,苔腻或白滑者,可加砂仁10克,陈皮15克,猪苓15克,木香10克
4.食滞胃肠型
症状:先吐后泻,呕吐物有酸腐气味,泻下酸腐,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,不思饮食,苔黄浊或厚腻脉滑 。
治祛:消食导滞,健脾和胃 。
方药:保和丸加减:神曲、山楂、茯苓各15克,半夏,陈皮,莱菔子、连翘、枳实、香附各10克 。若食积较重脘腹胀满甚者,可加大黄10克,厚朴15克,鸡内金15克 。
5.邪盛亡阴型
症状:吐泻频繁,发热口渴,烦躁不安,皮肤干燥,眼眶凹陷,唇干齿燥,尿短色浓,甚则昏迷 。舌红绛而干枯,脉细数无力 。
治法:救阴存津 。
方药:生脉散加减:人参10克(太子参30克代)麦冬20克,五味子15克 。可加青盐适量,每日饮数剂以代茶,能饮为度 。若烦躁或神昏者,可加用紫雪丹;若呕恶不止者,可加法半夏,知母,竹茹以生津养胃,降逆止呕;以湿热为主,可加服葛根芩连汤;以暑湿为主者加服新加香薷饮;以寒湿为主者,加服藿香正气散;以食滞为主者,加保和丸,以达祛邪救阴之目的 。
6.阴竭阳脱型
症状:吐下无度,口干咽燥,目眶凹陷,神昏呼吸急促,四肢厥冷,舌发红或淡暗,脉微细欲绝 。
治法:回阳固脱,益气救明 。
方药:参附龙牡汤合生脉散:人参10克,附子9克,生龙骨,生牡蛎30克,干姜6克,炙甘草6克,麦冬20克,五味子10克 。
单秘验方:
(1)鲜藿香一把,捣汁用开水冲服,或用藿香15克,水煎服,适用于胃肠型食物中毒 。
(2)紫苏叶15克,水煎服,适用于胃肠型食物中毒 。
(3)鲜生姜15克,捣烂,开水冲服或水煎服,适用于胃肠型食物中毒呕吐者 。
(4)仙鹤草煎:仙鹤草30克,煎成100毫升,口服 。小儿减量适用于副溶备性弧菌食物中毒者 。
(5)川黄连10克,木香10克,甘草6克,水煎服每日2次,适用胃肠型腹痛泄泻者 。
【上吐下泻 急性胃肠炎的中医辨证治疗】(6)香连丸:藿香正气丸,保和丸,木香槟榔丸等选其中一种,每次6~9克,每日两次吞服,适用于胃肠型食物中毒 。

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