骨折后关节僵硬的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
【概述】
中医学注重整体观念,辨证施治,伤科对骨折的治疗也是遵循其原则的 。骨折经手法整复后,应即采取传统的夹板固定,强调伤肢的主动功能练习,酌情使用手法按摩,合理应用药物,可有效治愈骨折,预防节关僵硬,对已形成关节僵硬的伤员,首先应鼓励其树立治愈信心耐心教以有效的锻炼方法,使其坚持配合治疗,可获得较好的恢复,此症临床表现比较复杂,有些患者往往是多种症状具备,一般难以截然划分类型,根据本人经验大致可分为淤阻滞,筋脉挛缩,筋挛僵凝,寒凝筋脉四型辨治 。
1.淤血阻滞型
骨断筋伤,营血离经,阻滞筋脉,久则积滞结肿不散,故患肢肿胀疼痛,肤色紫,脉黯,关节活动障碍 。
治宜活血化淤,通络止痛兼祛风利水 。
方用:活血通络汤
处方:当归、川芎、赤芍、生地、三棱、莪术,红花乳香,没药,炮甲珠,木通、独活、薏仁,党参,云茯苓 。
水煎服,日1剂,7~15天为一疗程 。
加减:若上肢受伤加桂枝,羌活,下肢受伤加牛膝,木瓜 。
此外,可用药外敷,将适量蜂蜜煮沸,再放入长度适宜之绷带浸透,略挤出蜜汁即成(长度依部位所需量取一般绕伤肢肿胀区2~3层),关节部位包扎应呈“8”形,以便于关节屈伸活动 。
2.筋脉挛缩型
骨折部位损伤严重或伤后失治,误治,以致淤聚骨骼筋脉,凝集壅结,继而筋脉,粘连,肌肉挛缩拘急,伤肢胀掣痛,甚则淤结硬化,关节肿硬膨大呈梭形,部分患者指(趾)关节僵硬 。
治宜软坚散结柔肝舒筋通络止痛 。
方用宽筋散加味:
处方:白芍、甘草、羌活、防风、续断、桂枝当归,乳香,没药,炮甲珠,地龙,木通,党参,云苓,伸筋草 。
共煎水内服:1日1剂,7~15天为一疗程 。
同时也可用加味四生散外敷或煎水熏洗,或浸酒外加搽(此方有毒,切忌内服)3.筋挛僵凝型骨碎筋伤或皮破骨出,淤血壅滞,败肉恶血结痈成脓,肿发焮痛,久则皮肉僵凝,筋脉挛缩,患肢沉重酸痛,骨节难以屈伸,指(趾)关节亦僵硬 。
治宜:补益气血肝肾,兼祛风通络补脾 。
方用:补气养血汤加味 。
处方:熟地、白芍、当归,川芎、人参(党参白术,云苓,炙甘草,肉桂,黄芪,桑枝,没药独活,续断,淮山药薏仁,木瓜等 。水煎服,1日1剂,7~15天为一疗程,也可用外用药三黄蜜软膏(黄柏、大黄、黄芩各等分研未,以适量蜂蜜煮沸,调入三黄散呈软膏状备用,视伤处大小取适量摊于油纸上边缘放棉花条后外敷伤处,四天更换一次,淤热痛甚者2天换一次 。
4.寒凝筋脉型
【骨折后关节僵硬的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】由于骨断筋伤,内动肝肾功能,以致髓不养骨血,不荣筋,故筋疲骨萎,气血皆虚,易感风寒湿邪,感邪后伤肢气血筋脉凝滞不通,牵制作痛,冷痹不适,难于举动 。
治宜温经散寒,祛风止痛,养血通脉 。
方用:麻桂温经汤加味 。
处方:麻黄、桂枝、赤芍红花,桃仁,白芷细辛、当归、桑枝、续断,独活,,,薏仁,甘草 。煎水内服,1日1剂,7~15为一疗程 。也可用药外敷伤科合剂,当归乳香没药羌活,独活,白芷,续断,川芎,骨碎补,三棱,莪术,炮甲珠,栀子等 。研未蜂蜜调软膏外敷,5天更换一次制法及用法同三黄蜜软膏 。
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