中医鼓胀的辩证治疗原则与方法
【治疗】
一、施治原则
【中医鼓胀的辩证治疗原则与方法】治疗本病，须详审邪正盛衰之情，当补则补，当泻则泻 。早期实证为多，每取行气、利水、化瘀诸法，“因气郁者理气，因食积者消积，因瘀血者消瘀，因痰滞者化痰，对症投剂，自无不愈”(《医镜》) 。晚期虚证不少，“当以大补之剂治之，根本得培，少加顺气，以通其滞”(《医镜》) 。大凡阴虚者补阴，阳虚者温阳，以冀正胜邪却而诸证渐平 。至于邪盛正衰、虚实夹杂之证，还当察其虚实双方，孰者为多，孰者为少，而以扶正、祛邪之法兼顾其间，方能缓缓收功 。倘若一味峻攻或蛮补，而佐使不明，则反成壅滞，胀势日甚矣 。
在药物治疗的同时，还应重视摄生，戒房劳，慎饮食，适寒温，怡养性情，以防真气耗散，病势日重 。如有腹水，则应忌盐、碱饮食，直至腹水消退后百日 。
二、常用治法
达郁宽中法：适用于鼓胀早期肝脾不和、气滞湿郁之证 。偏于肝气郁结者，用逍遥散为汤送服陈香圆散；偏于脾气壅滞者，用白术和中汤或木香调气饮 。兼有食积者可于上述方中加人消导之药，如鸡内金、麦谷芽、焦山楂、保和丸等；兼痰湿者，可合用二陈汤 。若清浊相混、气机壅塞者，可用消胀万应汤送服金蟾散以宣清泄浊，调气消胀 。
通瘀和络法：适用于病久入络、肝脾血瘀之证 。腹有癥块者用琥珀人参丸，消其积块而腹胀自平 。如久病入络，由气及血，腹壁青筋显露，颈腹见有红痣、赤缕者，宜先用当归?虫丸以通瘀消胀，继用四物绛复汤以养营和血善后 。如腹大而坚，二便不利者，可用芜蔚子、郁李仁、杜牛膝、冬葵子、当归、桃仁、红芽大戟、蜣螂虫、半边莲等，俾经隧通利而后浊血能行 。
清热导湿法：适用于湿热蕴结之证 。常用方如中满分消丸，能上下分消湿热 。湿偏重者宜去人参、甘草，加苍术、车前子、蚕砂、赤小豆以导湿下行；热偏盛者，去干姜、人参、厚朴，加山栀、连翘、海金沙，或用当归龙荟丸苦寒泄热，略佐微辛以宣通之 。如热甚迫血，出现呕血、衄血者，可用犀角地黄汤以凉血止血，待血止后，再予清利湿热，宽中消胀之剂 。
温脾健中法：适用于脾胃虚寒，气虚中满，以脘腹痞满、旦食则不能暮食、干噫食臭为主症者 。用《千金》大半夏汤或强中汤以温脾散寒 。若鼓胀后期，脾胃虚弱，症见食欲减退、大便溏薄、面色萎黄、畏寒肢冷者，则以参术健脾丸以温脾健胃而益中阳 。
补火暖土法：适用于脾肾阳虚，火不生土之腹部胀满，神倦怯寒，纳谷减少，大便溏或完谷不化者 。方用四神丸合附子理中汤去五味子加茯苓、苡仁温煦脾肾之阳 。亦可用桂附八味加减温肾行水而运脾阳 。
调补肝肾法：适用于病久正虚或使用逐水剂后，肝肾阴伤者，方用六味丸加白芍、归身、枸杞 。若气血俱虚者加用人参、黄芪 。
逐水泄浊法：适用于腹水量多而见腹部膨大，腹皮光亮，如囊裹水，脐突，气急，二便不通者 。方用圣妙散、香蟾丸，亦可参考本书水肿病篇攻逐之法 。
三、辨治小识
鼓胀之气滞络瘀与一般病证稍有不同，其气滞是由于中气失运，络瘀为肝失疏泄，属虚中有实、虚实相杂之证 。故治疗的重点在于调理肝脾，培补中气 。中气健旺，气和络通则鼓胀自消而愈 。即使早期正气虚衰之象不显，亦应慎用破气耗血之品 。若至晚期瘀积日盛，腹水较多，不得已而用攻逐之法者，尚需攻补兼施，以防贼寇未去，而元气先伤 。
“初病治气，久病治血”，是叶天士治疗鼓胀的可贵经验 。初病治气，重在斡旋气机，以助肝脾之疏泄、运化；久病治血，重在通瘀和络，以疏利体内之浊血、水湿 。然而，鼓胀初起，虽表现在气，实则络瘀之机早已隐伏，故通络活血之药，亦可适当配伍 。着待血瘀之证渐著，方用祛瘀之法，则有养壅成患之虞 。笔者于早期，常用砂仁、莱菔子、大腹皮、陈香橼以行气宽中消胀；茯苓皮、地骷髅、白茅根、陈葫芦以利水消肿；天仙藤、马鞭草、泽兰梗以活血通络，兼有行水之功 。腹胀渐消之后，每日用丹参30g，生甘草10g泡饮，可收活血软肝之效 。
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