引火汤加减治疗阴虚医案案例
1.孙某 ， 女 ， 76岁 。2008年11月18日初诊：烘热汗出已1年 ， 心烦 ， 昼出夜无 ， 冬天亦出 ， 口苦口干 ， 大便艰涩 ， 夜尿3~4次 ， ·频而少 ， 咳则尿出 ， 耳鸣 ， 畏热 ， 下肢抽搐 。舌淡赤胖 ， 脉右弦浮 ， 左关浮尺弱 。此为高年肝阴不足 ， 雷火为患 ， 处以引火汤之方：
天冬30 g ， 麦冬30 g ， 熟地60 g ， 巴戟天30 g ， 肉桂15 g ， 五味子10 g ， 茯苓30 g ， 山茱萸30 g ， 白芍30 g ， 柴胡15 g ， 枳实10 g ， 炙甘草15 g 。7剂 。
复诊：烘热汗出已正常 ， 余症大多亦轻 。守方再服7剂 。
按：引火汤最早见于清·陈士铎《辨证录·咽喉痛门》 ， 方中并无天冬一药 ， 后至清·世澄《疡医大全》加入天冬一药 ， 用治阴虚喉痛 。
药物组成：熟地90 g ， 盐巴戟肉30 g ， 天冬、麦冬各30 g ， 茯苓15 g ， 五味子6 g 。应用时多加油桂以引火归原 。陈士铎解释：“方用熟地为君 ， 大补其肾水；天冬、麦冬、五味为佐 ， 重滋其肺金 ， 金水相资 ， 子母原有沱之沛 ， 水旺足以制火矣；又加入巴戟天之温 ， 则水火既济 ， 水趋下 ， 而火已有不得不随之势；更增之茯苓之前导 ， 则水火同趋 ， 而共安于肾宫 ， 不啻有琴瑟之和谐矣 ， 何必用桂附大热之药以引火归原乎?
夫桂附为引火归原之圣药 ， 胡为弃而不用?不知此等之病 ， 因水之不足而火乃沸腾 ， 今补水而仍用大热之药 ， 虽曰引火于一时 ， 毕竟耗水于日后 ， 予所以不用桂附而用巴戟天 ， 取其能引火而又能补水 ， 则肾中无干燥之虞 ， 而咽喉有清肃之益 ， 此巴戟天所以胜桂附也 。”其中 ， 引火归原“不用桂附而用巴戟天”之意 ， 解释得很好 。
后世引申用治雷火上冲之证 ， 即肝阴虚损所致雷火浮游于上而现阵阵发热、皮肤发斑发疹等症 ， 或失眠、咽痛者 ， 总之为肝之虚火暴虐所生 。综合李可、曾辅民等名家经验 ， 对雷火有如下认识：
(1)阵发性发热 ， 热势烘烘 ， 由脚底或由脐下 ， 上攻头面 ， 外感无此病象 。
(2)
来势暴急 ， 顷刻生变 ， 如同迅雷闪电 。外感多渐变 ， 本症多突变 。
(3)可伴有心烦 ， 失眠 ， 性情急躁等肝经症状 。
(4)随阴阳节律演变 ， 如冬至日阳生则病 ， 春令阳升转重 ， 夏至阴生渐缓；日出病作 ， 日中病甚 ， 日落病缓 ， 入夜自安 。
李可先生谓此症“双膝独冷 ， 上下温度如常 ， 独膝盖部其冷如冰” ， 不知所据何在 ， 临床似不常见 ， 更非必见 。本案烘热汗出 ， 心烦 ， 口干 ， 即为辨证依据 。
2.王某 ， 女 ， 78岁 。2012年2月9日初诊：1个月前开始头晕 ， 随后发热 ， 上半身前后胸阵阵发热如炉火 ， 约半小时1次 。有汗不多 ， 眠差 ， 尿便尚可 ， 口唇反复暴皮 ， 口干有时酸苦 ， 畏冷 ， 纳差 。舌略赤胖有痕 ， 脉右滑数寸弱 ， 左沉滑数软 。辨为肝虚所致雷火浮游于上 ， 引火汤主之：
熟地45 g ， 天冬30 g ， 麦冬30 g ， 巴戟天30 g ， 肉桂10 g ， 五味子10 g ， 茯苓30 g ， 砂仁10 g ， 山萸肉30 g ， 白术30 g 。5剂 。
复诊：发热次数大减 ， 每天仅二三次 ， 程度亦轻 ， 口干苦酸均减 ， 畏冷已不觉 ， 药已中的 ， 前方续服 。
3.章某 ， 女 ， 29岁 。烘热、颧红2年 ， 多发于晨起之际 ， 夜间亦发 。便秘 ， 口似渴欲饮 ， 夜尿3次 ， 中午犯困 ， 足凉 。舌淡胖有痕 ， 舌淡胖有痕 ， 脉滑软尺沉 。此亦雷火上浮 ， 投以引火汤：
熟地60 g ， 天冬30 g ， 麦冬30 g ， 巴戟天30 g ， 五味子10 g ， 茯苓20 g ， 肉桂10 g ， 磁石50 g ， 牡蛎50 g 。
服3剂已好 ， 停药后有反复 ， 再服巩固 。
按：此案判为雷火上浮 ， 主要根据阴阳节律特点 ， 发热多见于晨起 ， 因为阳气上升之际 ， 阴血不足以匹配制之而见发热；本例尚见有舌淡胖 ， 犯困 ， 足凉等症 ， 确为阳虚见证 ， 此时当权衡两者 ， 斟酌取舍 ， 为医在这时最要功夫 。
4.孙某 ， 女 ， 60岁 。2008年5月14日初诊：3个月前右踝骨折 ， 服用琥珀丸、壮骨片 ， 40天后小腹、胁部发热 ， 多于每晨5点发作 ， 随后则胁痛 ， 颈背亦热 ， 每天扎一次退热针 ， 有汗 ， 体温不高 。平素身凉 ， 时发口疮 ， 便略干 ， 尿黄 ， 服龙胆泻肝丸、牛黄解毒片可缓解1 h 。纳可 ， 舌淡赤胖润 ， 苔薄黄 ， 脉左弦涩寸弱 ， 右沉涩 。分析久服琥珀丸、壮骨片或可伤及阴血 ， 病位涉及小腹、胁部 ， 当属肝经地界；服龙胆泻肝丸类苦寒药物仅缓解1 h ， 说明并非实热；多于每晨发作 ， 应系阴虚阳浮之证 ， 引火汤处之：
熟地45 g ， 天冬30 g ， 麦冬30 g ， 巴戟天30 g ， 肉桂10 g ， 五味子10 g ， 茯苓30 g ， 柴胡15 g ， 枳实10 g ， 白芍15 g ， 炙甘草10 g ， 川楝子10 g ， 麦芽30 g 。5剂 。
复诊：胁腹痛热已减十之七八 ， 颈背发热亦轻 ， 但感心烦 ， 上方调整再服 。
按：本案与上例有类似之处 ， 发病时间按阴阳节律推测 ， 支持雷火判断 。
5.李某 ， 女 ， 52岁 。2011年11月18日初诊：胸中灼热胀痛 ， 从脐以上开始灼热 ， 右上肢疼痛 ， 口苦 ， 口、食道部位如冒火 ， 牙龈肿痛 ， 病已半月 。尿频涩已1年 ， 大便干溏不一 ， 眩晕 ， 手足凉 ， 畏冷 ， 头晕脑涨 ， 纳可 。舌淡暗胖苔薄黄 ， 右弦数软寸弱 ， 左滑数寸弱 。诊为肝阴不足 ， 雷火为患 ， 处方：
天冬30 g ， 麦冬30 g ， 熟地30 g ， 巴戟天30 g ， 肉桂10 g ， 五味子10 g ， 茯苓30 g ， 骨碎补30 g ， 砂仁10 g 。3剂 。
复诊：服药当日胸中灼热即轻减 ， 其他口苦 ， 食道如冒火、牙龈肿等热象均减 ， 牙龈肿痛消失 ， 但呃逆 ， 药已取效 ， 原方调整再服 ， 未再来诊 。
【引火汤加减治疗阴虚医案案例】按：本案因见牙龈肿痛 ， 故加骨碎补益肾固齿 ， 另加砂仁纳气归肾 。
推荐阅读
- 鲫鱼豆腐汤的做法（港台菜）
- 红枣银耳汤孕妇能喝吗？怎么做红枣银耳汤？
- 酸汤酥肉的做法（豫菜）
- 开封灌汤包的做法（豫菜）
- 木瓜银耳排骨汤的做法（豫菜）
- 山药炖鸡汤的做法（豫菜）
- 排骨海带萝卜汤的做法（豫菜）
- 西安人气早餐西安肉丸胡辣汤的做法（西北菜）
- 男人如何补气血？男性补气血汤谱
- 男性补肾壮阳食谱：双耳汤的做法