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系统性红斑狼疮治疗目标 系统性红斑狼疮治疗

根据EULAR 2019年更新的SLE治疗推荐指南，SLE的治疗目标是以尽可能低的激素剂量维持疾病缓解或低疾病活动度；减少疾病尤其是重要器官疾病的复发，最终达到延长患者生存时间，减少器官蓄积损害，提高患者生活质量的目的 。
【系统性红斑狼疮治疗目标 系统性红斑狼疮治疗】图片来源:2019 EULAR SLE治疗推荐指南更新
什么是SLE疾病缓解？
维持缓解是所有慢性病的治疗目标 。系统性红斑狼疮(SLE)是一种涉及多个系统和器官的复杂疾病 。历史上，不同的机构对SLE缓解的定义给出了很多不同的版本，不同的版本在一些细节上存在一定的差异 。
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根据国际工作组达成的DORIS共识，SLE缓解期分为完全缓解期和临床缓解期 。
SLE的最佳状态是维持完全缓解，无需治疗 。简单来说就是没有临床症状和体征(SLE疾病活动度评分SLEDAI=0)，血清学检查无异常(主要包括抗dsDNA抗体、补体C3和补体C4)，没有药物治疗或只有羟氯喹治疗 。
然而，在实际的临床过程中，研究人员发现，只有少部分SLE患者在超过5年的时间内，无需治疗即可维持完全缓解 。
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如果患者血清学检查异常，但满足上述其他条件，则达到临床缓解 。2019年，EULAR更新的SLE治疗推荐指南明确指出，对于无肾脏受累的SLE患者，达到临床缓解的标准为SLEDAI=0，不使用激素药物治疗，仅使用羟氯喹治疗 。
如果单用羟氯喹不能控制病情，允许患者在羟氯喹的基础上加用小剂量激素(泼尼松当量剂量≤5mg/天)和稳定剂量的免疫抑制剂 。然而，即便如此，也只有少部分SLE患者能长期保持临床缓解 。
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SLE的低疾病活动状态是怎样的？
因为只有少部分患者能维持上述缓解状态 。因此，研究人员放宽了治疗目标，以维持狼疮低疾病活动状态(LLDAS) 。
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SLE的低疾病活动状态要求患者达到SLEDAI≤4(不涉及肾脏、神经、心肺等重要器官或血管炎；无新症状)、医生对PGA的总体评估≤1分(0-3分)、激素剂量控制在泼尼松等效剂量≤7.5mg/天、使用羟氯喹进行治疗、免疫抑制剂和生物制剂的耐受剂量稳定 。
如2019年EULAR指南中对疾病活动性低的SLE的定义为:SLEDAI≤4，羟氯喹治疗，激素剂量控制在泼尼松等效剂量≤7.5mg/天，剂量稳定可耐受的免疫抑制剂 。希望SLE患者能通过规范化治疗维持这种状态 。
与严格的疾病缓解标准相比，低疾病活动性是大多数SLE患者更容易达到的目标 。而且，如果SLE患者能够长期维持较低的疾病活动性，也可以有较好的预后 。
今年10月，发表在国际顶级期刊《柳叶刀风湿病学》上的一项研究表明，长期维持较低的疾病活动度可以显著减少SLE的复发和器官累积损伤，其效果类似于维持疾病缓解 。这项研究由亚太红斑狼疮合作组织领导 。鉴于纳入受试者的人口统计学特征，它可能对中国SLE患者更有参考意义 。
用表格总结一下 。
图片:简佩筠
到了低疾病活动状态就万事大吉了吗？
根据美国风湿病学会2019年年会(2019ACR)的最新研究，即使所有患者都达到了低疾病活动状态，不同的患者也会有不同的预后 。
在对421例低疾病活动性(SLE ≤ 4，无重要器官受累，无新的临床症状，无PGA加重，泼尼松剂量≤7.5mg/天，抗疟药、免疫抑制剂和生物制剂剂量稳定)的SLE患者进行5年随访后，研究人员发现，当SLE患者SLE ≤ 2且仅用羟氯喹治疗时，或达到
根据上述研究，激素和免疫抑制剂的剂量以及临床症状的性质可能是未来2-5年内低疾病活动度复发风险的主要预测因素 。
因此，即使在达到低疾病活动性的目标后，在条件允许的情况下，也应尽可能减少激素和免疫抑制剂的用量，以控制SLEDAI 。但不要一味追求“戒毒” 。只有保持病情的稳定，才能获得最佳疗效/风险比 。

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