血尿 六味地黄丸加减治逆经医案
【病案举例】
田某 ， 女 ， 38岁 ， 1978年5月6日初诊 。患者曾生育一胎 ， 既往月经正常 ， 现闭经已6个月 。自闭经后每月均出现有规律的血尿（肉眼血尿） ， 持续2~3天 ， 无膀胱刺激征 ， 惟觉腰部坠痛 。
经妇科检查、肾及输尿管拍片皆无异常 ， 平时小便常规均正常 ， 但久治不愈 。来诊时正值血尿第二天 ， 诊见尿鲜红 ， 唇舌红润少津 ， 苔薄微黄 ， 脉细数 。辨为阴虚火旺、热迫血行所致 。拟滋阴清热、凉血止血之法 。药用：生地15g ， 丹皮10g ， 玄参15g ， 当归10g ， 赤芍15g ， 仙鹤草30g ， 牛膝10g ， 茜草10g5剂嘱下次血尿前5天服药 。
6月10日二诊：血尿如故 ， 且伴头晕、腰部酸软 ， 血尿期更甚 。神疲纳差 ， 夜间汗多 ， 舌质淡红无苔 ， 脉象同前 。经审证参脉 ， 此非血热妄行 ， 亦非血淋之证 ， 乃肾虚营亏 ， 虚中挟实之 ， 。
【血尿 六味地黄丸加减治逆经医案】候 。病在至阴之脏 ， 累及奇经八脉 ， 已成劳怯之证 。拟滋阴补肾、壮水制火 ， 配以和血调冲之品 。方用六味地黄汤加味：熟地15g ， 山药15g ， 丹皮10g ， 茯苓15g ， 泽泻10g ， 麦冬10g ， 黄柏6g ， 玄参15g ， 牛膝10g ， 海蛸15g ， 茜草10g嘱患者于下月出现有规律的血尿前10天服药 。药尽3天 ， 月经来潮 ， 色淡红稍黏稠 ， 经行4天 ， 血尿停止 。除有腰酸肢软、小腹稍痛外 ， 无其他不适感 。继以六味地黄丸调治20天 ， 此后月经按期而至 。
按语：本案闭经半年 ， 按月出现规律性血尿 ， 实属少见 。亦属血不循常道的“逆经”范畴 。初按胞热移于膀胱辨治 ， 不效 ， 症状日趋加剧 。经详审脉证 ， 细究其因 ， 此乃肾水内亏 ， 虚火蕴郁 ， 热伏肾中 ， 当行经之际 ， 胞中气血盛 ， 引动肾中伏热 ， 营血妄行 ， 故出现血尿 。因经血逆行 ， 胞中之血自少 ， 故形成闭经之症 。六味地黄汤加黄柏、麦冬、玄参滋养肝肾、壮水制火 ， 配牛膝以引经血下行 ， 海螵蛸、茜草能涩能行 ， 调理冲任 ， 对血尿、闭经有双向调节作用 。通过本方滋阴清热、和血调经之功 ， 而达到肾水充、相火清、经脉通、冲任调、血尿止、经血至之目的 。
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