桃红四物汤加减治结节性红斑医案、配方
结节性红斑
结节性红斑为发生于下肢伸侧为主的结节性血管炎性皮肤病，病程较长，可反复发作 。其发病与溶血性链球菌、病毒、霉菌、结核及某些药物的使用有关，以20~30岁青年女性多见，类似中医文献中的“暑湿流注”、“瓜藤缠” 。其发生乃素有蕴湿郁久化热，湿热蕴积于血脉肌肤致使经络阻塞，气血阻滞而发病 。气滞血瘀是发病之关键所在 。桃红四物汤具有活血通络之功，加减治疗结节性红斑，收效颇佳 。
【临床应用】
吴氏用桃红四物汤加减治疗结节性红斑60例 。治疗方法：治疗组以桃红四物汤为主加减治疗，基本方药用桃仁、丹皮、当归、川芎、赤芍、牛膝各10g，红花6g，生地15g，忍冬藤30g 。有畏寒发热等表证者加牛蒡子、葛根各10g，伴咽痛者加玄参20g，射干10g；后期结块疼痛难消者加炙乳香、没药各6g 。每日1剂，水煎服 。对照组予芬必得0.3，bid.pc；红霉素0.5，qid.pc；局部外用恩肤霜，每日2次 。两组治疗期间停止一切其他治疗，1周为1疗程，满4个疗程后统计结果 。结果：治疗组：痊愈40例，好转16例，无效4例，治愈率66.7%，总有效率93.3% 。治愈者中疼痛消失最快者4天，最长者24天，平均（14.2±6.68）天；结节消失最快者5天，最长者27天，平均（14.6±6.89）天；对照组：治愈12例，好转20例，无效8例，治愈率30%，总有效率80% 。治愈者中疼痛消失最快者3天，最长者26天，平均（11.4±7.3）天；结节消失最快者16天，最长者28天，平均（22.8±4.53）天 。两组治愈率比较X2=12.93，P<0.01，总有效率比较X2=4.04，P<0.05，皆有显著性差异 。复发情况：治疗组3个月内复发者2例，复发率3%；对照组3个月内复发者4例，复发率10%不良反应：治疗组有2例服药后出现上腹部不适，2例出现便溏 。对照组有8例主诉服药期间有上腹部不适、恶心，6例出现头昏，但仍能坚持治疗，2例于治疗结束时全身出现皮疹 。
【病案举例】
杨某，女，26岁 。主诉：两小腿伸侧结块，疼痛6天 。患者诉本月6日始两侧小腿前部、外侧出现小硬块，皮色发红，疼痛，伴发热、畏寒、头昏、全身不适 。半月前曾有“咽痛”史，经口服先锋霉素ⅥI、草珊瑚含片及进行雾化吸入法治疗后症状逐渐消失 。门诊检查T37.8℃，一般情况尚可，咽（），心肺（一），两下肢小腿伸侧偏外侧以及内外踝部可扪及花生至雀蛋大小数个结节，质偏硬，压痛明显，表面皮色焮红，两足踝部漫肿，有压痛 。血检：RBC3.6×1012/L,hgb120g/L,plT12010/L,WBC11.2×10°/L,LYM40%，GRA60%，血沉
40mm/h，抗“O”<500u 。尿检无异常 。观其舌质偏红，苔薄黄，脉弦细数 。诊断：瓜藤缠（结节性红斑） 。证属风湿热毒，郁滞经络 。治以清热疏风，利湿通络 。方选桃红四物汤加减 。药物组成：桃仁、丹皮、当归、赤芍、泽泻、牛膝、牛蒡子、荆芥各10g，红花6g，生地15g，忍冬藤30g，生甘草6g.水煎服，每日1剂，连服4剂后寒热已退，诸症减轻，上方去荆芥、牛蒡子加炙乳香、炙没药各6g，续服7剂后，症状、体征全消，随访3个月未发 。
2.张某，女，27岁 。1992年8月14日就诊 。患者两下肢反复发作结节红斑半年余 。一月前有扁桃体炎病史，近半月来两下肢结节红斑发作、疼痛 。体检：两下肢有蚕豆至桃仁大小结节七八个，色红，压痛，两小腿浮肿，抗“O”625单位，血沉38mm/h，舌微紫，脉弦滑 。证属气血凝滞 。予桃红四物汤加味：当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、牛膝、香附各10g，鸡血藤25g，络石藤15g，生甘草6g.5剂，每日1剂，水煎服 。二诊时红斑变淡，结节缩小，续予原方15剂而愈随访至今未发 。
【桃红四物汤加减治结节性红斑医案、配方】按：结节性红斑属中医“瓜藤缠”，因其结节如梅核状，又称梅核丹”，好发于青年女性，多由湿热蕴结于肌腠脉络，经络阻塞，气血凝滞所致，拟祛瘀通络，行气活血为法 。方中桃红四物汤活血破血逐瘀，鸡血藤、络石藤通络牛膝引血下行，直达病所，香附行气，气行则血行，药证相符，故而收效甚捷 。
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