易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

逍遥散加减治乳腺增生医案、配方

乳腺增生
乳腺增生病是育龄妇女常见的一种疾病 ， 属中医学“乳癖”范畴 。据统计 ， 育龄妇女中 ， 本病占同期乳腺疾患的10%左右 。
患者多有七情内伤 ， 情志不畅病史 。乳头属肝 ， 乳房属胃 ， 肝气失疏 ， 乳络不畅 ， 瘀久不通 ， 壅结成块积于乳房 ， 则成为乳癖 。治疗配合月经周期 ， 在月经来潮前冲任肝脉充盈之时 ， 以本方疏肝解郁 ， 健脾和营 ， 调和气血 ， 佐以软坚散结 ， 加用芒硝外敷加强软坚散结 ， 畅通乳络之功 ， 可收到良好的治疗效果 。
【临床应用】
陈氏以逍遥散加减治疗乳腺增生64例本组64例患者
均为女性 ， 未婚者16例 ， 已婚者48例 。年龄最小者18岁 ， 最大者46岁 ， 其中<20岁者6例 ， 21~3岁者22例 ， 31~40岁者26例 ， 41~46岁者10例；病程最短者6个月 ， 最长者8年 。
本组在治疗前服用过维生素E者12例 ， 注射过丙酸睾酮者8例 ， 服用过谷维素者16例 ， 服用过中成药者10例 ， 服用过中草药者18例 。全都病例病程中有肝气不舒 ， 情志不畅 ， 肝郁气滞病史 。
临床表现 ， 乳房胀痛不适 ， 多数疼痛呈周期性 ， 月经前加重 ， 经后症状缓解 ， 伴有心烦易怒 ， 月经紊乱 ， 饮食和睡眠欠佳等 。双乳或单乳可扪及片状或结节硬块 ， 细触可探及增粗及迁曲的乳腺管 ， 肿块可随月经周期和情志改变而变化 ， 无孤立的圆形或不规则形硬结 ， 其乳房外观正常 。其中双侧乳房包块者36例 ， 占56.25% ， 单侧乳房包块者28例 ， 占43.75%（左侧乳房包块12例 ， 占18.75% ， 右侧乳房包块16例 ， 占25%） 。表现片状肿块者48例 ， 占75% ， 结节型者6例 ， 占9.375% ， 混合型者10例 ， 占15.625% 。64例中乳腺增生肿物最大者为3.5cm×2.5cm ， 最小者为0.5cm×0.3cm ， 其中6例曾行包块组织穿刺 ， 病理活检报告示乳腺结构不良 。14例曾行B超检查 ， 见包块或腺体增厚区回声减弱 ， 与周围正常组织界限不清 ， 与皮肤和胸肌筋膜无粘连 。全部病例均用逍遥散加减为基础方：当归12g ， 赤芍12g ， 醋柴胡10g ， 云苓15g ， 白术12g ， 生甘草6g ， 山甲10g ， 王不留行15g ， 香附10g ， 桂枝6g ， 路路通10g ， 生牡蛎30g 。痛甚者加元胡、川子 ， 乳房肿大明显加桃仁、红花 ， 气滞重加枳壳、青皮 ， 有热象者加白花蛇舌草 ， 体质虚弱者加黄芪、党参 。月经来潮前10天开始服药 ， 共服7剂 ， 连服3~5周、 。。。
期 。外用芒硝适量 ， 炒热包纱布中 ， 局部外敷 ， 5天为一个周期 。疗效标准：治愈：乳房疼痛及肿块全部消失 ， 随访半年无复发 。显效：疼痛明显减轻 ， 肿块较治疗前缩小70~80%以上；好转：疼痛明显减轻 ， 肿块较治疗前缩小20~30%以上；无效：服药3~5个周期以上 ， 疼痛及肿块同治疗前 。治疗结果：本组64例 ， 治愈42例 ， 占65.62% ， 显效16例 ， 占25% ， 好转4例 ， 占6.25% ， 无效2例 ， 占3.125% ， 总有效62例 ， 占96.87% 。服药1个月经周期者8例 ， 占12.5% ， 2个月经周期者16例 ， 占25% ， 3个月经周期者24例 ， 占37.5% ， 4个月经周期者10例 ， 占15.62% ， 5个月经周期者6例 ， 占9.37% 。
【逍遥散加减治乳腺增生医案、配方】统计结果表明年龄与疗效有关 。年龄轻病程短患者疗效好 。>40岁以上患者或病程长的取效慢 ， 无效2例均为40岁以上病程较长患者 。
2.李氏以逍遥散加味治疗乳腺增生病57例57例患者均为女性 ， 年龄最小为21岁 ， 最大为43岁；46例为单侧乳腺 ， 11例为双侧乳腺；伴月经异常者12例 ， 有周期性疼痛者41例 ， 无周期性疼痛16例；其乳房肿块呈团块颗粒状的36例 ， 片状或硬结节的17例 ， 囊性块物4例 。以上均经乳腺电脑红外线检查后确诊 。治疗方法 ， 所有患者均服用中药治疗 ， 以疏肝解郁 ， 健脾养血 ， 祛痰散结法治疗 ， 选用逍遥散为主方 。基本方为柴胡10g ， 当归12g ， 白芍15g ， 茯苓12g ， 白术10g ， 青皮10g ， 昆布15g ， 海藻15g ， 肉苁蓉10g ， 仙灵脾10g.肿块坚硬者加三棱、兼术各10g ， 鳖甲10g；气虚者加党参15g；阴虚加天冬、玄参各15g；触痛明显加元胡、乳香、没药各20g；痰结气滞加半夏10g ， 海蛤壳15g.上方水煎 ， 头煎加水500ml ， 煎取药汁250ml ， 二煎加水400ml ， 煎取药汁200ml ， 两药汁混合 ， 分早晚内服 ， 每日1剂 。疗效评定标准 ， 治愈：肿块消失 ， 乳痛消失 ， 停药3个月不复发；显效：肿块直径缩小1/2以上 ， 乳痛消失；有效：肿块直径缩小<1/2 ， 乳痛减轻或肿块缩小1/2以上 ， 但乳痛未减轻；无效：肿痛不减或有加重 。结果：57例患者中 ， 治愈41例 ， 显效7例 ， 有效4例 ， 无效5例 ， 总有效率91.23% ， 治愈率为71.93% 。
3.牛氏等13用逍遥丸合冠心苏合丸治疗乳腺增生25例逍遥丸每日3次 ， 每次9g ， 冠心苏合丸嚼服 ， 每日3次 ， 每次1丸 ， 10天为一疗程 ， 一般服药2~5个疗程 。治疗结果：痊愈2例（其中1例服药4个疗程 ， 另1例服药2个疗程） ， 显效15例（服药均在2个疗程以上） ， 有效5例 ， 无效3例（服药均不足1个疗程） ， 总有效率88%
4.杜氏以逍遥散加减治疗乳腺小叶增生66例66例患者均为在本院就诊的女性病人 ， 年龄22~48岁 ， 已婚58例 ， 已育56例 ， 病程4个月~6年不等 ， 多数病人有持续性乳房疼痛 ， 月经后疼痛不消失 ， 触诊可触及乳腺肿块 ， 呈圆形 ， 亦有扁平 ， 边缘不甚清楚 ， 活动尚好 ， 病理切片确诊为小叶增生 。治疗方法 ， 方药：当归12g ， 白芍.12g ， 柴胡12g ， 薄荷9g 。青陈皮各9g ， 炙山甲12g ， 郁金15g ， 王不留行g ， 浙贝母15g ， 僵蚕15g ， 白蒺藜15g.加减：疼痛甚者加川子9g ， 元胡9g；气虚甚者加生黄芪20g；经期错后加泽兰1g；腰膝酸软加鹿角霜12g ， 大便干结加生大黄 。治疗结果：乳房疼痛消失 ， 肿块完全消失者43例；乳痛消失 ， 肿块明显缩小16例；肿块无明显缩小 ， 经前仍感疼痛者7例 。总有效率为89.4% 。
【病案举例】
1.张某 ， 女 ， 30岁 ， 房管员 。因乳房胀痛周期性发作 ， 痛时不可触衣半年 ， 于1992年6月15日就诊 。此前已自服“乳癖消”20余日症状无明显改善 。患者平素性情急躁易怒 ， 口干口苦 ， 胁肋胀痛时作 ， 眠差多梦 ， 大便干 ， 2~3天一行 ， 月经周期尚正常 ， 每于经前3~4天乳房胀痛便作 ， 经净则止 ， 且经量少 ， 色暗 ， 舌红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 。查体在左乳房外上象限可及一3cm×4cm片状肿块 ， 触痛明显 。遂予逍遥散加橘核、荔枝核、生麦芽3剂水煎服 。6月20日复诊述乳房胀痛减轻 ， 但所服之药缺生麦芽一味 ， 旋即又开3剂 ， 嘱其下次月经周期前服用 ， 且必用生麦芽 ， 否则效果不彰 。8月26日复诊时诸症皆消 。1992年10月陪朋友来看乳腺增生病时 ， 谓其病已愈 ， 尚未复作 。
按：乳腺增生病《中藏经》称之为“乳癖” 。根据中医理论 ， 该病是由于恼怒伤肝 ， 忧郁伤脾 ， 致使气血郁结 ， 冲任失调 ， 气滞痰凝血瘀 ， 出现乳房结块胀痛 。治则应以疏肝解郁 ， 理气散结止痛为法 。逍遥散主治肝郁脾虚之证 ， 正合疏肝解郁之妙 ， 兼能健脾和营 ， 使气血生化旺盛；橘核、荔枝核理气散结止痛 ， 治妇女血气刺痛；生麦芽生用力猛 ， 主消面麦食积 ， 气结 ， 胸膈胀满 ， 郁结痰诞 ， 又能行上焦滞血 ， 使营和而卫益畅 。
2.患者 ， 女 ， 33岁 ， 1997年5月6日就诊 。诉乳房胀痛 ， 摸及肿块1年余 ， 加重3个月 。经前乳房胀痛较甚 ， 不敢手碰 ， 烦躁易怒 ， 口苦寐差 ， 月经量少 ， 色暗有瘀点 ， 西医外科检查诊为乳腺增生病 ， 要求中药治疗 。察舌红 ， 苔薄白干 ， 脉细弦 ， 左侧乳房可触及拇指大小肿块1个 ， 花生米大小肿块数个 ， 活动性好 ， 表面光滑 ， 触痛明显 。中医诊为乳癖 。予逍遥散化裁 ， 加乳香、没药、炒酸枣仁各10g 。服7剂后月经来潮 ， 自觉乳房胀痛明显减轻 ， 余症亦有好转 。月经干净后继续服药 ， 经前1周加乳香、没药 ， 2个月后乳房肿块消失 ， 自觉症状亦消失嘱每逢月经前再服逍遥丸7天 ， 连续3个月 ， 以巩固疗效 。随访1年未再发作 。
按：乳癖是由情志内伤 ， 冲任失调 ， 痰瘀凝结而成 ， 而肝气郁结又为其病因的关键 ， “乳癖 ， 皆云肝脾郁结” ， 说明了乳癖的病理特点 。柴胡疏肝气 ， 当归、白芍养血和血 ， 柔肝止痛 ， 茯苓、白术健脾和胃 ， 穿山甲、路路通、橘核通经活血散结 ， 公英、夏枯草、浙贝母清热化痰散结 ， 鹿角霜调冲任 ， 甘草调和诸药 ， 缓急止痛 。
3.张某 ， 女性 ， 33岁 ， 已婚 ， 1995年8月初诊 。以双侧乳房硬结3个月为主诉就诊 。自述3个月前觉乳房胀痛 ， 触之疼痛 ， 心烦 ， 于经前疼痛加剧 ， 经后得减 ， 但月经常延期 ， 痛经 ， 经量少 ， 色暗红 。平素心烦易怒 ， 胸闷时作 ， 喜叹息 ， 口苦纳呆 ， 舌红苔黄 ， 脉细弦 。检查右乳于外上腺触及约3cm×4.5cm ， 左乳于外上象限触及约4cm×4.5cm肿块 ， 其块状物质坚韧 ， 边界清 ， 可移动 ， 双乳压痛（+） ， 乳头（）乳腺电脑红外线检查报告示：双侧乳腺小叶增生 。诊断：乳腺增生病（气滞痰凝） 。治以疏肝健脾 ， 养血散结 。处方柴胡10g ， 当归12g ， 白芍15g ， 茯苓12g ， 白术10g ， 郁金10g ， 青皮10g ， 昆布15g ， 海藻15g ， 王不留行10g ， 三棱、莪术各10g 。水煎服 ， 日服1剂 。药进28剂后 ， 双侧肿块消失 ， 改用逍遥丸及维生素E善其后 ， 随访至今未复发 。
按：乳房分乳晕、乳头和乳络等部分 ， 根据经脉的循行分布乳头属足厥阴肝经 ， 乳房属足阳明胃经 ， 其经络部位与胃、肝、肾、冲、任等经脉有关 。中医认为 ， 肝为刚脏 ， 主疏泄 ， 喜条达 ， 恶抑郁 ， 肝藏血 ， 其特点为体阴用阳 ， 肝病则疏泄无权 ， 肝气郁结 ， 肝血失养 ， 导致伤元气 ， 耗肝阳；肝气郁结犯脾则脾气虚；肝阴耗损及肾则肾水亏 。素体郁闷忧思 ， 会使肝气失于条； ，  ，  ，  ， 
达 ， 脾失健运 ， 痰浊内生 ， 以致气滞痰凝 ， 脉络不和 ， 积聚成核 ， 如桃李样 ， 质坚韧 ， 表面光滑 ， 推之可动 ， 肿块随喜怒而消长 ， 有触痛 ， 并伴有胸闷不适 ， 心烦易怒 ， 月经不调 ， 舌红苔黄 ， 脉弦或滑 。可见本病肝郁肾虚为本 ， 气滞痰凝血瘀为标 ， 治疗上应标本兼顾 ， 以逍遥散为主方 。柴胡疏肝解郁 ， 使肝木条达 ， 当归、白芍补血和营 ， 以养肝血 ， 配以白术、茯苓健脾和中 ， 有助气血生成 ， 也能防御肝木之乘侮 ， 用郁金、青皮等加强疏肝理气 ， 散结止痛作用 ， 三棱、莪术行气破血 ， 昆布、海藻清热化痰 ， 软坚散结 。

    推荐阅读


    上一篇：逍遥散加减治经期头痛医案、配方

    下一篇：逍遥散加减治经期眼眶痛医案、配方