桂枝汤加减治急性肾衰竭医案
急性肾衰竭是指肾脏功能在短期内（数小时或数天）突然急剧下降而导致临床上一系列的证候群 。本病发病率高，死亡率也高，但大多数导致本病的病因为可预防性，同时在发病过程中肾脏实质性损害也多为可逆性 。因此，充分认识本病的病因和发病机制，从而及时作出诊断，对预防和合理治疗有重要意义 。桂枝汤绝非单治外感表虚证，更广泛应用于内伤杂病、疑难病、急重病，亦可应用于急性肾衰出现的关格证 。如古人云桂枝汤外证治太阳，内证治太阴 。凡太阴脾土虚损，正气不得正常升降，以致邪气关闭，三焦气机不畅的卒暴之疾—一关格重证亦可用之 。
【病案举例】
【桂枝汤加减治急性肾衰竭医案】叶某，男，63岁 。于1992年8月27日入院，住院号6652头晕，胸闷，咳嗽7天 。原有高血压病史20年 。查体：体温36.9℃，心率107次/分，呼吸24次/分，血压135/120mmHg神清，体丰腴，双肺呼吸音粗，可闻少许散在湿罗音，腹平软，肝脾（一），双下肢无浮肿，无病理性神经反射 。线胸片示双侧肺炎 。血常规：白细胞8.43×10/L，中性0.85，血红蛋白146g/L，肌酐148mmol/L，血清尿素氮9.5mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L 。诊为：①肺炎；②高血压 。西医予以降血压、抗感染治疗 。9月18日复查X线胸片提示为双肺炎病变已吸收消失，血压120/90mmHg；复查肾功能三项：肌酐1608mol/L，血清尿素氮51.8mmol/L，二氧化碳结合力8.2mmol/L；血常规：白细胞7.0×10/L，中性0.70，血钾7.49mmol/L，血钙2.05mmol/L，尿比重固定在1.010左右 。
病人出现急性肾衰症状，恶心呕吐，头晕乏力，胃纳差，小便少，24小时尿量仅400ml，大便溏，皮肤瘙痒恶风，手足背稍 。，
凉 。西医诊断为急性肾衰竭 。中医辨证为关格重症 。患者病在肺，肺失宣降，治节失职，不能通调水道，三焦不利，湿浊秽气阻滞，伤及脾胃之气，清阳不升，浊阴不降，出现恶心呕吐与小便不通的两大主症而成关格重症 。治宜建复中气，调和营卫，升清降浊 。处方：桂枝、苏叶、生姜各10g，大枣30g，炙甘草5g，白芍、党参各20g 。水煎服，每日1剂，上午头煎，下午复煎温服 。西医对酸中毒、水与电解质平衡紊乱行对症处理 。以上方法治疗10天后，于9月28日复查肾功能三项：肌酐873.8mol/L，血清尿素氮38.67mmol/L，二氧化碳结合力25mmol/L，24小时尿量1500ml，血钾13.56mmol/L，血钙2.7mmol/L.急性肾衰好转，停用速尿及其他西药，继续以上方治疗，每日1剂，水煎服 。调治1月后，于10月31日复查肾功能三项，结果均正常，急性肾衰症状消失，于11月4日好转出院 。
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