血府逐瘀汤加减治发热医案
【病案举例】
案1
徐某，女，33岁，农民 。1996年5月初诊 。患者于1周前雨夜赶路不慎跌入坟旁水坑中，骤受惊吓，回家后即觉身凉发热，按感冒治疗3天，发热反甚 。以发热待查住院治疗，胸透、血沉、血常规等有关检查均正常 。西医予解热、抗感染治疗，用药汗出热退，但旋即身热，体温常在38.5℃~39℃之间，患者要求出院中药治疗 。诊见患者面红、烦躁、身热（体温38.6℃），口干不欲饮，纳可，二便调，舌质鲜红，无明显瘀斑，苔薄黄，脉弦数 。
辨证：患者身热，汗出，脉弦数，已无恶风、脉浮之表证，似白虎汤证，但汗出乃药物所致，且口干而不欲饮，脉弦而数，白虎四大证不备 。又患者病起惊吓，乃七情内伤所为；体温虽高，但各项检查均正常，故当以内伤发热而论；又内伤发热之中气虚、阳虚、阴虚发热之脉症与本证大相径庭 。所以仅依病起惊吓、身热、口干不欲饮、脉弦为据 。
辨证：瘀血发热 。
治法：行气活血，解热化瘀 。
处方：血府逐瘀汤加味 。桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄15g，赤芍9g，川芎6g，枳壳6g，桔梗6g，柴胡12g，牛膝9g，甘草3g，青蒿15g，白薇12g
2剂，水煎服，停服西药 。2日后复诊，患者体温已降（37.5℃），汗出亦止，时有心悸，舌脉如常，守上方去青蒿、白薇加酸枣仁18g 。服药5剂，诸证痊愈 。
按语：本例患者由于症状散乱，无特征性，给辨证带来了一定的困难，西医诊断尚不明确 。所以在辨证时只能洞察细微，抓住蛛丝马迹，并结合排他法，逐一拨开迷障，方能究其根源，合理施治 。特别在应用血府逐瘀汤时，排他法是很重要的一种辨证方法 。临床上对于幼儿受惊吓引起的发热（主要表现为不规则发热，睡觉时有惊搐，各种检查均正常），常用血府逐瘀汤保留灌肠，每获良效 。
案2
史某，男，49岁 。发热近1月，在市某院就诊，考虑为感冒、病毒性肺炎，给予抗感染治疗不效转请中医治疗 。刻诊：精神紧张，下肢软弱无力，纳呆，失眠，舌暗有瘀点，苔薄白，脉沉数而涩，测体温38℃ 。章老详细询问病史，患者诉发病前1周，因女儿工作问题，到处奔走，又急又累，体力逐渐不支 。
辨证：瘀阻经络，邪郁化热 。
治法：活血退热 。
处方：生地、当归、赤芍各10g，川芎、桃仁、红花各8g，柴胡、枳壳各6g，牛膝、桔梗各8g，生甘草6g，黄芩8g2剂后，精神有所好转，余如前诉 。原方再进2剂，体温37℃，精神明显好转，纳食增加，舌淡，脉沉细是邪祛正复之象 。守方加减，药用：生地、当归、赤芍各10g，川芎8g，桃仁、红花、柴胡、枳壳、生甘草、牛膝、桔梗各6g，黄芪15g，白术10g，3剂 。经追访，服药7剂后，体温转为正常，精神体力逐步恢复 。
案3
唐某，男，12岁 。1998年8月16日初诊 。患者2月前剧烈活动后大汗出，复淋雨，次日起发热，体温38℃~41℃，持续近2月，白细胞偏高，血沉加快 。胸部X线摄片及肝、胆、脾、双肾B超检查均正常，骨髓象示：少数粒细胞胞浆中可见毒性颗粒 。西药用多种抗生素、激素和解热镇痛药治疗不效，中药屡用解表透热、清利湿热、滋阴清热及甘温除热等法亦未效而转本院 。诊见：每天午后热势上升，至次日凌晨稍降，虽体温在40℃左右，然患儿并不觉发热，右胁下疼痛不移，口不渴，二便调 。舌暗，脉弦涩 。观其体温虽高反觉不热，无畏寒，是表热已°；，
去；身热，但不口渴，便不结，亦无里热也；而胁痛不移，舌暗，脉弦涩 。
辨证：血瘀发热 。
治法：活血化瘀 。
处方：赤芍、川芎、红花、柴胡各4.5g，生地黄9g，土鳖虫、大黄各3g，桃仁、当归、川牛膝、地龙、牡丹皮各6g每天1剂，水煎服 。
二诊：服5剂，午后发热略减，体温在37.5℃~39℃之间，胁痛稍缓解 。药已中的，守方加减再进，佐以小金丹早晚各服1丸 。
三诊：再服5剂，热退，体温复常，胁痛消失，舌色转红，脉细 。上方去土鳖虫、地龙、大黄，加炒白术、黄芪各6g，山药9g.2天1剂 。
【血府逐瘀汤加减治发热医案】四诊：诸证悉除，精神体力恢复正常 。随访1月无复发 。
按语：本例病证初起因汗出后淋雨，感受外邪而发热，经用抗炎、退热治疗，表证已去，发热依然根据其发热特点及舌脉，胁痛有定处等，排除表热和里实热证后，诊断为瘀血发热，拟血府逐瘀汤加减 。方中以桃仁、红花赤芍、川牛膝活血化瘀；当归、川芎、生地黄养血活血；柴胡、枳壳疏肝理气；再加牡丹皮、土鳖虫、大黄以清除血分之瘀热 。诸药合用，共奏活血化瘀、清退瘀热之功 。
案4
王某，女，78岁 。2000年3月21日初诊 。诉夜间发热反复发作已2月余，曾住院经中西药治疗，发热仍作，西医诊断为功能性低热 。症见形体消瘦，倦怠乏力，夜间发热，口渴咽干，但不多饮，面色萎黄，食欲减退，大便干燥，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细而涩 。
辨证：气血阻滞，久病入络 。
治法：活血化瘀，通络退热 。
处方：当归、芍药、地骨皮、牛膝、天花粉、石斛各10g，生地黄、山药各12g，鳖甲15g，柴胡、川芎各6g，甘草3g5剂，每日1剂，水煎温服 。
二诊：药尽热退，口渴咽干减轻，食欲转佳，唯感倦怠乏力 。按原方去地骨皮、天花粉、鳖甲，加西洋参5g，茯苓10g，白术10g 。继服10剂以巩固疗效，随访1年未见复发，体重增加 。
按语：患者反复发热，体质渐虚，劳倦乏力导致血瘀，久而阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热 。方中当归、芍药、生地黄养血活血；牛膝祛瘀通络；柴胡和解退热；天花粉清热生津；石斛滋阴除热；山药益气补脾地骨皮凉血退蒸，善清虚热；鳖甲滋阴退热，对夜热早凉、形瘦尤佳 。全方共奏活血祛瘀，滋阴退热，俾瘀去络通，热退而内伤发热自除而愈 。
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