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血府逐瘀汤加减治天亮出汗医案

【病案举例】
杨某 ， 女 ， 39岁 。晨起出汗6年 ， 加重伴失眠3年 。6年前患者到北方 ， 因气候不适宜加之气郁恼怒 ， 逐渐出现怕冷、怕风 ， 潮热出汗 ， 汗多 ， 如刚出浴 ， 经常感冒 。曾在某医院以“结·核性胸膜炎伴积液”抗结核治疗3月 ， 经治疗积液消失 ， 但怕风、怕冷、出汗未解 。3年前上述诸证加重 ， 每日醒来则出汗 ， 眠差 ， 动则汗出 。平时穿衣较常人多 。曾作各项检查均无异常 。
西医诊为“自主神经功能失调” ， 给予“多虑平”等治疗无效 。
遍寻中医 ， 或曰“湿重” ， 或曰“肝火” ， 或曰“气虚” ， 给予鹿角粉、人参、附片、干姜（二者最大时用至双刃目）；或嘱多食豆芽汤、饴糖 ， 诸法用尽 ， 皆无起色 。于1999年6月来我处求治 。自述每日凌晨两点醒来即感后脑部脸上、前胸后背皆燥热难受 ， 欲伸手出被 ， 但出被即凉 ， 同时全身出大汗 ， 浸湿衣被 ， 静息片刻汗可自止 ， 继之六七点钟时诸证复发一次 ， 晨起则流涕 ， 打喷嚏 。季节交换时尤甚 。平时怕冷、怕风 ， 足踝部冷痛 。
食差 ， 二便可 。查患者衣着明显较常人厚 ， 仍呼怕冷 。舌苔薄白 ， 质暗 ， 淡胖有齿印 ， 脉细弱 。
【血府逐瘀汤加减治天亮出汗医案】辨证：瘀血阻滞 ， 卫气亏虚 。
治法：活血化瘀 ， 益气固表 。
处方：柴胡、当归、枳壳各12g ， 生地20g ， 川芎、赤芍、白芍各15g ， 丹参、黄芪、泡参各30g ， 牛膝、龙骨、牡蛎各25g ， 桃仁、红花各10g ， 浮小麦30g ， 桂枝9g
服上方6剂后 ， 恶风、脚冷好转 ， 晨起时已不出汗 ， 穿衣已减少一件 ， 舌脉如前 。前方加五味子12g ， 服药6剂 ， 衣服已减少只穿一件 ， 虽仍感冷 ， 但可忍受 ， 只是晨起时又出汗 ， 量少 ， 舌质淡 ， 齿印减少 ， 色暗 ， 脉细弱 。前方去赤芍 ， 改桂枝为10g ， 柴胡、当归各9g ， 加鸡血藤40g
服药3剂后 ， 一直未再出汗 ， 但因中途停药2天 ， 近一晚复汗出 ， 量少 ， 眠差 ， 梦多 。衣服已改穿短袖衫 ， 可受微风吹 。舌淡红 ， 有一齿印 ， 脉细弱 。前方去鸡血藤 ， 加远志8g ， 枣仁20g ， 夜交藤30g ， 服3剂 。1月后诸证未复发 。
按语：此病人反复出汗 ， 潮热 ， 正值酷暑却穿冬衣 ， 仍怕风、怕冷 。证极像阳气虚 ， 腠理不固而汗出 。故前医皆予以人参、姜、附片、鹿角粉类以补气、补阳 ， 但皆无功 。接诊此患者时 ， 其病已六载 ， 根据中医理论“久病入络” ， 再结合舌质暗 ， 脉细弱 ， 证属瘀血阻滞经络 ， 瘀久化热 ， 故潮热 。气郁化火 ， 火邪迫津液外泄 ， 故晨起出汗 。气滞则卫外功能不强 ， 故有怕风、怕冷、脚踝冷痛 。“胸中血府血瘀 ， 血府逐瘀汤主之” ， 故选用血府逐瘀汤活血祛瘀、行气通络 ， 再辅以黄芪桂枝汤治疗兼证之怕风、怕冷、足踝冷痛 ， 使活血化瘀而不伤正气 ， 补气又不留邪 ， 经过多次调整用药而治愈 。

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