血府逐瘀汤加减治脑梗塞医案
【病案举例】
案1
吴某，男，67岁，农民 。患者于当天清晨突然头痛，面部麻木，随即口眼歪斜，舌强语謇，右侧肢体活动不利 。6小时后来我院急诊入院 。体检：神志清醒，气短乏力，回答切题，吐字不清，右侧鼻唇沟变浅，口角向左偏，右侧肢体瘫痪 。CT：双侧基底节腔隙性梗塞 。脉沉细，舌质暗红 。
辨证：气虚血滞，痰浊瘀阻 。
治法：益气活血，祛瘀通络 。
处方：血府逐瘀汤加生黄芪30g，地龙干12g，半夏10g，胆南星10g 。
同时给予丹参注射液16ml加入10%葡萄糖500ml内静滴，每日1次 。
持续用药7天后，语言渐清，患侧上肢能抬高握拳，下肢能扶持行走，脉弦细，苔薄，质淡红 。上方去胆星、半夏，加党参15g，生黄芪改45g.再进7剂，语言清楚，鼻唇沟正常，患侧肢体活动自如 。巩固治疗1周，痊愈出院 。随访1年未复发 。
案2
【血府逐瘀汤加减治脑梗塞医案】患者，女，58岁 。主诉：右侧肢体活动受限3天 。患者半，
身不遂，语言謇涩，口角歪斜，痰多流涎，胸腹胀满，便秘，舌质红，苔薄腻，脉弦 。查体：BP150/90mmHg，神志清楚，心律齐，心率86次/分，各瓣膜未闻及杂音双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾未及，右侧上肢肌力级，下肢肌力1级，左侧肢体肌力正常，右巴氏征（+） 。CT提示：左侧基底节区脑梗塞 。
治法：活血化瘀，疏肝化痰 。
处方：以血府逐瘀汤加减 。桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄10g，赤芍10g，川芎10g，牛膝15g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草10g，川贝母10g胆南星3g，竹茹10g，陈皮10g 。
并配合静脉点滴甘露醇、胞二磷胆碱、清开灵等 。
上方服6剂后，患者病情明显减轻，停止静脉点滴甘露醇 。
上方去胆南星，加黄芪30g，地龙10g，继服15剂 。患者右侧上下肢肌力正常，语言稍欠流利 。继服上方10剂，患者语言流利，肢体活动良好 。
按语：脑梗塞多发于老年人，老年人由于血管硬化，血液黏稠，血小板聚集，使血流动速度变慢，微循环障碍，而产生血栓 。肝郁则气滞，气滞则加重血瘀，故血府逐瘀汤可以活血化瘀以降低血液黏度，抗血小板聚集，软化血管，增加脑的供血、供氧，并且可以消除部分血栓，柴胡、枳壳、桔梗解肝郁以利气滞，气行则血行，血畅而使血栓得除，肢体恢复正常 。
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