血府逐瘀汤加减治三叉神经痛医案
【病案举例】
案1
王某 ， 女 ， 56岁 。1994年3月14日初诊 。左侧头面部阵发性抽痛 ， 状如刀割 ， 难以忍受 ， 反复发作 ， 6载未愈 ， 每日发作2~3次 ， 每次持续2~5分钟 。面色晦滞 ， 目眶黧黑 ， 舌青紫 ， 边尖有痰点 ， 脉细涩 。
【血府逐瘀汤加减治三叉神经痛医案】辨证：瘀血内阻 。
治法：活血化瘀 。
处方：当归、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、地龙各10g ， 川芎30g ， 制水蛭9g ， 蜈蚣4条 ， 姜黄15g
5剂后头痛大减 。上方加制乳香、制没药各10g ， 再服8剂痊愈 。
按语：初病在气 ， 久病入血 。本例三叉神经痛6载未愈 ， 故见瘀血内阻之象 ， 所以本方重用川芎取其辛温走窜 ， 活血止痛；加水蛭、姜黄破血逐瘀；蜈蚣、地龙解痉止痛 。
案2
张某 ， 女 ， 60岁 ， 市民 。1992年9月20日初诊 。患者有三叉神经痛病史3年余 ， 反复发作 ， 服中西药可暂缓症状 。此次因情志因素及过度劳累而发作 ， 服卡马西平止痛无效 。诊见患者呈急性痛苦面容 ， 以手捂面 ， 右眼微闭 ， 时流泪 。诉：右侧头面疼痛 ， 时痛时缓 ， 痛如针刺火燎 ， 面肌抽搐 ， 不能睁眼 ， 稍有不慎即痛发 。心中烦闷不适 ， 舌质暗红 ， 苔白微厚 ， 脉弦细 。诊断为头痛（三叉神经痛） 。
辨证：久病入络 ， 瘀血阻滞 。
治法：活血化瘀 ， 祛风通络 。
处方：血府逐瘀汤加味 。桃仁9g ， 红花9g ， 当归12g ， 川芎15g ， 赤白芍各15g ， 生地黄15g ， 柴胡10g ， 枳壳9g ， 桔梗12g ， 牛膝12g ， 全蝎10g ， 升麻6g ， 生甘草6g
3剂 ， 日1剂 ， 水煎分次温服 。3剂后诉头痛时作 ， 但尚能忍受 ， 再进6剂 ， 头面痛消失 ， 右眼视物已清而告愈 。随访2年 ， 未再复发 。
按语：本例患者西医诊断明确 。辨证有头面刺痛火燎、阵阵发作、舌质暗红等瘀血之征象 。症状正合原注“忽好忽犯 ， 百方不效”之意 ， 遂用血府逐瘀汤活血通络；又瘀在头面 ， 久病入络 ， 所以重用善走头面之川芎 ， 另加全蝎、升麻以祛风通络 ， 专攻头面 。方药对证 ， 用之效良 。
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