小青龙汤加减治急性肺水肿医案
【小青龙汤加减治急性肺水肿医案】肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的 。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿 。病理上可分间质性和肺泡性两类 ， 可同时并存或以某一类为主 。间质性肺水肿大都为慢性 ， 肺泡性可为急性或慢性肺水肿 。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰 ， 两肺散在湿罗音 ， 影像学呈现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影 。本病的预后与基础病变、肺水肿的程度和有无并发症及治疗是否得当关系密切 ， 个体差异很大 。
【病案举例】
泽某 ， 男 ， 26岁 ， 农民2002年3月15日诊 。2h前因车祸受伤并溺入水中5min ， 被救出后即面色苍白、口唇紫绀 ， 昏迷约3min后被呼醒 。清醒后感胸部持续胀痛 ， 深呼吸、咳嗽时加重 ， 尤以右胸为甚 ， 并出现心悸、呼吸困难 ， 伴有胸闷头晕 ， 因再次昏迷、呕吐及大小便失禁 ， 急送我院 。诊断为：淹溺 ， 肺水肿 ， 吸入性肺炎 ， 右侧血胸 ， 纵膈气肿 ， 项、胸软组织挫伤 ， 左眼眶挫裂伤 。予特护、半卧位、持续低流量吸氧、禁食；对挫伤处作常规清创缝合及消毒包扎处理；静脉点滴能量合剂 。治疗过程中 ， 患者突然出现呼吸深快、面色苍白、口唇紫绀 ， 查：体温38℃ ， 心率14次/分 ， 呼吸35次/分 ， 血压14.6/11.9kPa 。双肺满布湿罗音 ， 心律齐 ， 未闻及杂音 ， 予西地兰0.4mg缓慢推注后缓解 。以后数日按原方案治疗 。第四天 ， 患者突然再次出现肺水肿 ， 予加大吸氧量（6L/min） ， 吸氧液化瓶中加人50%酒精；西地兰0.4mg缓慢推注、吗啡10mg皮下注射 ， 每日2次 。经治疗后 ， 患者仍咯粉红色泡沫痰 ， 但痰量减少 ， 每次约5ml ， 咳嗽频率减低、程度减轻 ， 心率90次/分 ， 呼吸30次/分 。患者情绪趋于稳定 ， 但仍不能正常言语 。如此治疗3天 ， 患者颈、胸肿胀逐渐消退 ， 软组织挫伤及挫裂伤好转 ， 但仍卧床不起 ， 呼吸急促 ， 口唇紫绀 ， 咳嗽不止 ， 喉中痰鸣 ， 咯粉红色泡沫痰 ， 每次约5m ， 不能言吾 ， 足见近几日对肺水肿的治疗效果不满意 。遂观舌淡红而胖 ， 左右两侧均有较深的齿痕 ， 苔白腻而黏 ， 脉浮滑尤以左脉为甚 ， 鼻导管处有少许清涕溢出 。本地地处高寒区 ， 虽值早春 ， 气温仍在0℃左右 ， 患者因车祸重伤正气 ， 复溺于水 ， 寒邪水湿直中于肺 ， 致寒水停肺、水饮凌心而咳喘欲脱 ， 当温肺散寒化饮 。投以小青龙汤加减：麻黄20g（先煎） ， 杏仁20g（碎） ， 桂枝15g ， 白芍15g（炒） ， 干姜20g ， 细辛3g ， 法半夏15g ， 陈皮20g ， 茯苓20g ， 尊苈子10g（布包） ， 炙甘草5g ， 五味子20g 。浓煎温服 ， 每次服200ml ， 每日3次 。
服药1天后 ， 患者呼吸频率有所减缓 ， 咳嗽次数减少 ， 咳嗽强度减弱 ， 粉红色泡沫痰明显减少 ， 每次约1~2m1 ， 精神转佳 。服药2天后患者全身情况明显好转 ， 呼吸较为平稳（约25次/分）咳嗽减轻 ， 虽仍有痰液咯出 ， 但痰呈白色泡沫状患者已能缓缓言语、行走 。停止给氧 ， 前方又服1剂后 ， 患者已能自由进食 ， 能自由在病房内外活动及正常言语 ， 虽偶有咳嗽但已不再咯痰 ， 喉中痰鸣已完全消失 ， 双肺大、中湿罗音消失 ， 仅在肺底部有少许细湿鸣 ， 心率8次分 ， 口唇紫绀完全消失 。停用西药 ， 前方再服1剂后 ， 双肺底部细湿鸣消失 ， 全身情况好 ， 痊愈出院
按：本病当属中医学“肺胀”范畴 ， 症见咳痰、喘满、紫绀、心悸、水肿 ， 总因痰阻气机 ， 肺气不利 ， 患者寒饮停肺 ， 水饮上凌于心 ， 故致喘脱 ， 治宜温肺散寒化饮 ， 小青龙汤酌情加人理气化痰之药 ， 效果显着 。
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