藿香正气散加减治痛经医案
痛经指经期前后或行经期间 ， 出现下腹部痉挛性疼痛 ， 并有全身不适 ， 严重影响日常生活者 。痛经分为原发性和继发性两种 。经详细妇科临床检查未发现盆腔器官有明显异常者称原发性痛经 ， 也称功能性痛经 。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者 ， 如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等 。原发性痛经的病因目前尚未完全明了 。有时与精神因素密切相关 。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩 ， 导致子宫缺血而引起痛经 。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲 ， 使经血流出不畅 ， 造成经血潴留 ， 从而刺激子宫收缩引起痛经 。有的在月经期 ， 内膜呈片状脱落 ， 排出前子宫强烈收缩引起疼痛 ， 排出后症状减轻 ， 称膜性痛经 。原发性痛经多能在生育后缓解 。
继发性痛经：多见于生育后及中年妇女 ， 因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起 。中医痛经辨证分5种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损 。
【临床应用】
王氏和高氏等使用本方加减治疗寒湿凝滞、复感外邪型原发性痛经 ， 均取得显着疗效 。
【病案举例】
1.王某 ， 35岁 ， 2000年3月5日初诊 ， 自初潮后每于经期腹部剧痛至尽已有20多年 。妇科检查阴性 ， B超检查未发现异常 。常服中、西药物止痛治疗无效或短效 。诊见：月经来潮第一日 ， 量少 ， 色暗紫 ， 夹有小血块 ， 伴腹部坠胀绞痛 ， 转侧安 ， 痛苦面容 ， 头昏头晕 ， 面色苍白 ， 冷汗出 ， 形寒肢冷 ， 乏力肢软 ， 恶心呕吐 ， 便溏 ， 舌质淡 ， 苔白厚 ， 脉沉迟 。诊为原发性痛经 ， 证属寒湿凝滞 ， 复感外邪 。治以解表和中化湿 ， 温经散寒止痛 。方用藿香正气汤加减 。处方：藿香20g ， 白芷、陈皮、白术、茯苓、厚朴、炮姜、半夏、桂枝、肉桂各15g ， 丹参20g ， 小茴香15g ， 炙甘草10g水煎服 ， 每天1剂 。服药1剂后诸症明显缓解 ， 又服两剂 ， 诸症皆愈 。为防下次复发 ， 嘱其经前2天始 ， 照服此方5剂 ， 经期患者无任何不适感 。随访2年未再发病
2.张某 ， 女 ， 30岁 。1999年6月5日诊自初潮后每于经期腹部剧痛 ， 至今已有15年 。妇科检查阴性 。B超检查未发现异常 。常服中、西药及止痛药治疗无效或短效 。诊见：月经来潮第十日 ， 经量少 ， 色暗紫 ， 夹有小血块 ， 伴腹部坠胀绞痛 ， 辗转不安 ， 痛苦面容 ， 头昏头晕 ， 面色苍白 ， 冷汗出 ， 形寒肢冷 ， 乏力肢软 ， 恶心呕吐 ， 便溏 。舌淡 ， 苔白厚腻 ， 脉沉迟 。诊为原发性痛经 ， 证属寒湿凝滞 ， 复感外邪 。治以解表和中化湿 ， 温经散寒止痛 。方用香正气汤加减 ， 药用：藿香、丹参各20g ， 茯苓15g ， 白芷陈皮、白术、厚朴各10g ， 炮姜5g ， 半夏10g ， 桂枝、肉桂各5 ， 小茴香10g ， 炙甘草15g水煎服 ， 每天1剂 。服药1剂后诸症明显缓解 ， 又服2剂 ， 诸症痊愈 。为防下次复发 ， 嘱其经前2天始照服此方5剂 ， 经期患者无任何不适感 。随访10年未再发病 。临床上遇此证型患者照此方治疗 ， 疗效均佳 。亦可用藿香正气水或藿香正气胶囊 。
【藿香正气散加减治痛经医案】按：本案为寒湿凝滞、复感外邪 ， 寒湿之邪客于脾胃、胞中 ， 脾胃失和 ， 血凝胞中 ， 运行不畅 ， 发为痛经藿香正气汤加减 ， 辛温散在表的风寒 ， 芳香化在里的湿浊 ， 诸药合用达到了降逆和胃 ， 健脾化湿 ， 温经散寒 ， 行血止痛的功效 。国内外研究表明 ， 原发性痛经的发生与子宫内膜前列腺素的含量过高 ， 此导致子宫肌肉痉挛 ， 造成子宫局部缺血而发生疼痛 。而温经散寒、活血化瘀的中药具有降低前列腺素的作用 ， 从而缓解子宫肌肉的痉挛 。
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