理中丸加减治失眠医案
【理中丸加减治失眠医案】失眠是指由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证 。主要表现为睡眠时间深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐 。
失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和（或）量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能人睡、维持睡眠困难、过早或间歌性醒来而引致睡眠不足 。失眠是一种最常见的睡眠紊乱，几乎每个人都有过失眠的经历 。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的发生率有上升趋势 。据统计，约有30%的成人患有失眠 。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能入寐 。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩故昼日不能精，夜不得寐也” 。应辨别虚实 。
失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养，及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主 。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切失眠虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致失眠实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致 。但失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀汤治疗 。
【病案举例】
李某，女，45岁 。数月来每至夜则辗转反侧不能眠 。心中烦躁，自汗恶风 。素体脾虚，每食油腻寒凉之物则久停胃中，不能运化 。
查：面白不泽，舌淡边有齿印，苔薄白，脉细迟 。诊断：不寐（阳虚不纳，心脾失养） 。治宜温阳纳气，补益心脾 。方用理中汤加味：党参18g，白术18g，干姜18g，炙甘草1g，制附子9g，白芍9g，酸枣仁9g，大枣30枚 。服药10剂后能安然入寐，继服10剂余症亦除 。
嘱服理中丸月余，以资巩固 。
按：《内经》云：“天有昼夜，人有起卧 。”日出为昼，日入为夜，人有寤寐与天应之 。阳气出为寤，阳气为寐 。太阴为开，开者阳气入里以温煦脏腑，以休养生息，则人可寐 。若太阴开机不利，不纳阳气归藏，游走于外则脏腑失养，神无所藏，则人不可寐，阳不归根，虚浮于上，其症见心中烦躁；阳虚不固，症见自汗恶风；胃主纳，脾主运，脾虚不运则食停中焦，脉细迟为阳虚推动无力 。理中汤加附子以其与参、姜并用，能温摄元阳，下归其根 。白芍与参术合用益气固表，与枣仁、炙草合用酸甘养心，合方共有温阳纳气、补益心脾之效 。
《伤寒论》太阴病273条提纲云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 。若下之，必胸下结鞭 。”《伤寒论》太阴病277条治则云：“自利不渴者属太阴以其藏有寒故也，宜温之，宜服四逆辈 。”太阴者脾之府也，位居中焦为水谷之海 。主受纳，主运化，主统血，主升降；化生五味，为后天之本太阴病之主证腹满而吐，食不下，自利不渴 。何故也，“藏寒生满病”；土虚不载物，则吐，食不下；脾气不守则自利；藏有寒故不渴 。所此“藏有寒”
是太阴病之关键所在 。此“寒”非偶感外寒而发，正是太阴脾胃先天禀赋不足，故而表现出一派里虚寒之证 。其舌脉辨证要点：舌淡边有齿印，苔薄白或滑，脉沉细或迟缓 。其治方要时时顾护太阴之阳气，《素问·生气通天论》谓：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰 。”可见维护阳气之重要 。理中汤正以温中助阳而立法，契合太阴之病机 。方中党参甘温入脾，补中益气，强脾胃为君，所谓“虚者补之”；干姜辛热，温中而扶阳为臣所谓“寒者热之”；白术甘苦温，燥湿健脾为佐；炙甘草味甘色黄，得土气最全，为补脾安中， 。
之圣药，并调和诸药为使 。全方辛甘化阳、温中健脾，凡由中焦虚寒所致各种杂证，非温补不能奏效者，均可选用本方 。正如张仲景谓：“观其脉证，知犯何逆，随证治之 。”
推荐阅读
- 理中丸加减治不明原因高热医案
- 理中丸加减治眩晕医案
- 土豆丸子子如何做 土豆丸子做法
- 脆炸紫薯糖果怎么做 酥脆紫薯丸子的烹饪技巧
- 理中丸加减治发作性睡病医案
- 理中丸加减治急性肠胃炎医案
- 理中丸加减治痢疾医案
- 理中丸加减治胃下垂医案
- 理中丸加减治季节性腹泻医案
- 理中丸加减治上消化道大出血医案