八珍汤加减治肝硬化腹水医案、配方
肝硬化腹水
肝硬化是一种或多种致病因素长期反复损害肝脏，使肝细胞变性坏死、结构破坏、纤维增生为主的慢性全身性疾病 。可由慢性肝炎、血吸虫病、慢性营养不良、慢性酒精中毒、慢性胆道疾病等引起 。其病理特征即是各种致病因素持久或反复作用于肝组织，引起肝细胞变性、坏死、再生和纤维组织增生及假小叶形成，从而使肝脏逐渐变硬成为肝硬化 。该病起病缓慢，患者早期症状不明显或有上腹胀痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振等症状晚期可出现腹胀明显，并可见面色黧黑、消瘦、腹水、黄疸以及出血等症状，严重者可出现出血及肝昏迷现象 。肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴 。本病病机为肝脾肾三脏功能失调，导致气滞血瘀水停腹中，对其治疗目标有二：一为消腹水以治其标；二为改善肝功能及肝脏病理损害，纠正蛋白异常以治其本 。依据气滞、血瘀、水结为肝硬化腹水的主要病理变化及“久病必虚、必瘀”的认识，采用传统的八珍汤和十枣汤治疗该病，取得了较好的临床疗效 。
【病案举例】
李氏近年来采用八珍汤与十枣汤治疗肝硬化腹水，取得了较好疗效 。此次治疗共选病例105例，分为中医治疗组、西医对照组 。
【八珍汤加减治肝硬化腹水医案、配方】治疗组75例病人，对照组30例病人 。治疗方法：治疗组：应用中药八珍汤与十枣汤治疗 。八珍汤：西洋参10g茯苓25g，炒白术12g，熟地黄15g，当归12g，炒白芍10g，川芎10，炙甘草6g水煎服，每日1剂，湿热留滞加茵陈、山栀子、大黄；肝气郁滞加柴胡、枳壳；脾虚湿困加砂仁、草果仁；肝肾阴虚加枸杞、元参；脾肾阳虚加仙灵脾、益智仁、A/G倒置加鳖甲、蚕蛹 。1个月为1个疗程，连服2~3疗程 。十枣汤：原方三味药各等分研细末混匀，装人胶囊，每次3~5g，以红枣汤送服，隔日1次，清晨口服，正气虚者每隔2~3日服1次，至腹水消失停用 。西医对照组：除口服一般护肝药外，常规口服利尿剂：安体舒通60~80mg，每日4次，双氢克尿噻50~100mg/日或速尿40~80mg/日，间断服用 。5%葡萄糖溶液250~500ml加强力宁80ml，维生素C针3.0g，维生素K140mg，门冬氨酸钾镁针20ml，每日1次静脉点滴，1个月为1个疗程 。白蛋白低于30g/L，补充白蛋白或新鲜血浆 。治疗后临床疗效比较：治疗组显效48例，有效22例，无效5例，总有效率为93.3% 。对照组显效5列，有效16例，无效9例，总有效率70% 。两组治疗结果经X2检验有非常显着性差异（P<0.01） 。腹水消退时间比较：治疗组15天消退者28例，30天消退者36例，45天消退者8例，消退率为96%；对照组14天消退者12例，30天消退者9例，45天消退者1例，消退率为73.3% 。两组比较经X2检验有显着差异（P<0.01） 。两组肝功能变化比较：治疗组ALT复常数在一疗程、二疗程、三疗程时分别为25/75、27/75、10/75，A/G复常数在一疗程、二疗程、三疗程时分别为10/65、15/65、15/65，各疗程之间的疗效差异显着（P<0.05）；对照组ALT复常数在一疗程、二疗程、三疗程时分别为8/30、6/30、2/30，A/G复常数在一疗程、二疗程、三疗程时分别为3/26、5/26、3/26，各疗程之间的疗效无明显差异（P>0.05）；远期疗效比较：对有效病例进行随访，治疗组跟踪47例，2年内复发5例，经治疗好转 。20例3~5年无复发，已能参加工作或劳动；对照组跟踪15例，2年内复发11例，其中7例经中医治疗获效，2例合并消化道出血死亡 。
按：医者采用传统的八珍汤和十枣汤治疗肝硬化腹水，取得了较好的临床疗效，总有效率达93.3%，疗效明显优于西医治疗组，且排尿效果出现的早，且平稳、持久，远期疗效复发率低，在改善肝功能，纠正白、球蛋白倒置方面亦明显优于对照组 。八珍汤益气养血，十枣汤攻逐水饮，一扶正一祛邪，标本兼顾，相得益彰，且十枣汤采用装胶囊和隔日红枣煎汤送服，尚未见不良反应 。迄今为止，对肝硬化尚无理想的治疗药物 。西药治疗不良反应大，停药后易复发，且价格昂贵，给基层治疗带来了困难，本治疗方法简便易行，值得临床推广 。
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