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补阳还五汤加减治坐骨神经痛医案

坐骨神经痛是一组症候群，引起此症的病因很多，包括其他疾病引起，最终都是累及腰骶部脊神经，使神经出现一定的病理变化，从而导致坐骨神经痛症状 。患者有以下共同点或症状：均有外伤或感受寒凉病史，一侧或双侧腰臀部疼痛并患侧大腿后侧、小腿后外侧放射疼痛，甚者达足背，同时伴麻木感或痛觉减弱 。有压痛点常在腰骶部、脊椎旁、梨状肌坐骨神经点处，并向下肢放射痛 。病人跛行，患侧臀及下肢肌萎缩，患肢膝腱、跟腱反射减弱，患足趾背伸力减弱，直腿抬高试验阳性 。坐骨神经痛属于中医学“腰痛”、“痹症”
辨证范围，即闭阻之意 。常在人体正气虚时，感受寒湿、外伤等原因引起气血运行不畅，经络阻滞而致关节活动不灵，肢体疼痛，酸楚麻木 。故治当益气活血、通络止痛为法 。
【临床应用】
胡氏15采用补阳还五汤随症加减治疗坐骨神经痛45例，并与用舒筋活络液治疗的25例作对比观察 。治疗方法：治疗组服用补阳还五汤加味：黄芪30~50g，当归尾、赤芍、川芎、牛膝各10~15g，熟地、鸡血藤各15~20g，桃仁、红花、地龙、威灵仙各5~10g水煎服，每天1剂 。能饮酒者，可兑白酒5ml同服，效果更佳，并随辨证加减，配合推拿按摩 。对照组用舒筋活络液配合推拿 。结果治疗组45例中治愈32例（71%）；对照组25例中治愈4例（16%），两组治愈率比较P<0.01，有显着差异 。杭氏1用加味补阳还五汤治疗坐骨神经痛80例，方药组成：生黄芪20g，当归尾10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，地龙12g，白芍30g，甘草6g，蜈蚣3g，怀牛膝15g，制乳香6g，制没药6g 。臀腿及足部酸麻胀痛者加鸟不宿15g；咳嗽、喷嚏痛剧者加鬼箭羽15g、鬼针草30g、地鳖虫6g；怕冷喜温者加制川乌6g、细辛3g；湿甚苔腻者减白芍、甘草，加薏仁40g、苍术10g；肾阴虚者加生、熟地各10g；肾阳虚者加巴戟天10g、狗脊12g、杜仲10g 。结果：痊愈58例，显效10例，好转8例，无效4例，总有效率95.0% 。王氏用补阳还五汤治疗坐骨神经痛患者432例，其中有121例用中药治疗获满意效果，其他311例症状有一定缓解，配合手法和手术治愈 。治疗方法：根据临床症状体征辨证为“痹症”，属于气血不畅、经络阻滞，方药用补阳还五汤加减：党参30g、黄芪30g，僵蚕15g、蜈蚣g、当归15g、全蝎15g、桃仁10g、红花5g、赤芍12g、川芎12g、丹参30g
【病案举例】
【补阳还五汤加减治坐骨神经痛医案】1.刘某某，女，56岁，退休教员，于1997年12月26日初诊 。
右侧坐骨神经痛月余，近日疼痛难忍，行走困难，神疲乏力，气短纳差、便溏、面色白，舌淡苔白，脉虚 。证属气血不足、瘀血阻络，治宜益气活血、通络止痛，佐以健脾 。方用补阳还五汤加减：黄芪0g、党参15g、炒白术15g、当归尾9g、赤芍9g、地龙6g、川芎9g、红花9g、桃仁9g、制乳没各10g 。水煎，约250ml，日1剂 。连服10剂后，疼痛逐渐减轻，精神好转，饮食量增 。又服10剂，将黄芪增至60g，精神恢复正常，疼痛消失，活动自如，随访1年未复发 。18按：患者坐骨神经痛，因气血不足、瘀血阻络所致，气虚无力推动血液正常运行而至血瘀，血瘀而不能滋养脉络，脉络瘀阻，不通则疼，故治宜益气活血通脉 。黄芪、党参、白术、当归补气养血，川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、没药、乳香活血化瘀；地龙活血通络，诸药合用而得气血畅行，活血通络，疼痛自消 。
2.王某，女，70岁，家庭主妇，2002年10月16日诊 。患者右侧腰臀部及下肢疼痛3年，复发加重2个月，曾数易其医，内服中西药（不详），局部穴位注射，针灸，按摩治疗，疼痛时发时止 。近2个月来疼痛逐渐加重，痛则挛急难忍，放射至小腿跟部，寒冷麻木，活动困难，舌质淡苔白，边有齿痕，跛行扶至诊室 。询问病人月经初潮18岁，绝经43岁，20岁婚后多产 。证属：气血亏虚，肝肾不足，寒湿入侵，脉络瘀阻 。用基础方药2剂无明显疗效，考虑患者虚损较重，遂拟方：独活、桑寄生、秦艽、当归、川芍各20g，鹿角胶、伸筋草、龟胶、阿胶各30g，黄芪80g，田七粉10g，制二乌各10g 。水煎服，2剂后疼痛逐渐减轻，黄芪增至120g，加入乳没、制附片等药，15剂后疼痛消失，下肢活动自如，守方用上药做丸剂 。善后随访至今未复发 。按：患者老年女性，早婚多产，长期劳累，气血不足，肝肾亏虚；气虚血亦瘀，滞阻脉络，不通则痛 。独活寄生汤源自《备急千，、 。
金要方》，主要功效益肝肾、补气血、祛风湿、止疼痛；补阳还五汤功能为补气、活血、通络 。两方化裁合用相得益彰，功效倍增，治疗坐骨神经痛正好切中病机 。方中熟地黄、桑寄生、牛膝、杜仲滋补肝肾，黄芪、川芎、白芍调补气血，桃仁红花、血竭活血通络，桂枝、木瓜、独活、乳香、伸筋草除湿止痛，后期更加黄芪用量，寓气旺血行之意 。诸药合用则气血畅，肝肾足寒湿除，脉络通疼痛止，病达治愈 。
3.路某，男，43岁，1996年10月3日初诊 。左腰部反复疼痛，痛引腿足3年余 。3年前扭伤左腰部，疼痛如刺，痛引下肢，行走不便 。X线摄片示腰椎未见异常，经治疗疼痛稍有缓解，但仍反复，时发时止 。虽经理疗、针灸等治疗，其效甚微 。现症：左腰部疼痛，痛连腿足，以酸软为主，遇劳尤甚，面色少华、体倦乏力、少气懒言、纳差，舌淡边有紫斑，苔薄白，脉细涩 。查体：直腿抬高试验（+） 。西医诊断为坐骨神经痛 。中医诊：腰腿痛，证属气虚血瘀、脉络瘀阻 。治以益气活血、通络止痛，方用补阳还五汤加减 。处方：黄芪、党参各30g，白术、当归尾、川芎、地龙、赤芍、独活各12g，桃仁、红花各10g，牛膝、续断各15g 。每日1剂，水煎服 。服药5剂后腰腿痛减轻 。药切病机，守方续服月余而愈随访3年未见复发 。
按：本病属中医腰腿痛范畴，为气血留滞，经脉气血运行不通、筋脉失养所致 。久病者气虚血瘀，脉络瘀阻治以补阳还五汤 。方中黄芪、党参、白术健脾益气；桃仁、红花当归尾、川芎、赤芍活血化瘀；地龙、牛膝、独活、续断通经活络、强筋壮腰止痛 。诸药相伍，使气旺血行，经脉畅通，筋脉得养，通则不痛 。

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