麻黄汤加减治肾性水肿发生腹水医案
【麻黄汤加减治肾性水肿发生腹水医案】肾性水肿发生腹水属中医“水肿”、“臌胀”的范畴，历代医家多有阐发，均认为涉及脏腑不外肺、脾肾三脏，肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利为水肿之基本病机 。发汗、利尿、泻下逐水为其治疗的基本原则，但如果患者发展到腹水的程度，则解决腹水之症状，防止变症发生为当务之急 。利尿，攻下固然为医者所常用，验之临床，亦或取效 。传统的中医理论认为，人体是一个有机的整体，肺主一身之气，主治节通调水道，下输膀胱，气行则水行，气停则水停，故先贤有上病治下，下病取上，提壶开盖等训示 。在临证中，对于肾性水肿，尤其是腹水患者，在辨证基础上合用解表，发汗之峻剂麻黄汤，给水邪以出路，取得了满意疗效 。
【临床应用】
吴氏34以麻黄五苓散加减治疗肾性水肿发生腹水，药物组成：麻黄、泽泻各30g，车前子（包）、丹参、益母草、桂枝各20g，杏仁、地龙、苦参、牛膝各15g，茯苓50g，猪苓、大腹皮各40g，商陆6g，甘草10g 。水煎服，每日1剂，疗效较好 。
【病案举例】
患者姚某，男，27岁 。患者主因周身浮肿7个月，加重2个月入院 。刻诊：神志清楚，不能平卧，周身高度浮肿，腹大如鼓，四肢按之如泥，小便短少色深黄 。查体：体温36.3℃，心率84次/分，呼吸18次/分，血压19.3/14.3kPa，强迫半卧位，肾病面容，眼脸水肿，腹呈蛙状，叩浊音，阴囊阴茎均高度水肿 。尿常规：蛋白+++；尿糖+++；隐血+++；透明管型0~3个；血生化：甘油三酯11.90mmol/L，总胆固醇1.59mmol/L，总蛋白39.0g/L；白蛋白16.50g/L，尿素氮13.17 7mmol，肌肝230mol/L，24小时尿量约400ml，体重由正常的60kg变重为95kg，诊为肾病综合征 。西药常规降压利尿降脂，抗凝，限制液体入量及激素治疗，尿量仍无明显改变，病势危重 。根据患者舌质红苔微黄，脉微数而细，浮肿按之没指辨为水肿之阳水，湿热为患，以利水清热合解表发汗，处方麻黄汤加减，如下：麻黄、泽泻各30g，车前子（包）丹参、益母草、桂枝各20g，杏仁、地龙、苦参、牛膝各15g，茯苓50g；猪苓、大腹皮各40g，商陆6g；甘草10g 。患者服上方1次，当天尿量即增加到800ml，服1剂后尿量已达1600ml 。后在此方基础上加减，服15天后患者腹水及周身水肿已基本消失，体重亦由入院时95kg降至68kg，患者因经济条件欠佳而要求出院门诊治疗 。
按：关于“水肿”的治疗，早在《素问·汤液醪醴论》中即已提出：“平治于权衡，去菀陈坐，微动四肢，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平 。”至汉代仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》中更明确指出：“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风 。皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗 。正水，其脉沉迟外证自喘石水，其脉自沉，外证腹满不喘” 。其中皮水的描述与我们所论之腹水相符，故同样适用于发汗之法，这为我们找到了理论依据，现代医家全国名老中医万友生亦常以麻黄五苓汤（组成：桂枝、杏仁、茯苓各15~30g，猪苓、泽写、木通、白术各15~30g，甘草5~10g）治疗急性热病因风寒湿热壅塞太阳经腑气机之闭，确有良效 。总之麻黄汤应用于水肿之治疗，尤其在腹水的治疗当中，既有先贤之理论基础，又有当代医家的临床实践，其临床疗效肯定，值得进一步总结经验并推广应用 。
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