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麻黄汤加减治特发性水肿医案

特发性水肿又称“水潴留性肥胖症”、“单纯性水钠潴留症”、“周期性浮肿”等，是因内分泌、血管、神经等诸多系统失调，而导致的一种水盐代谢紊乱综合征 。本病多见于20~50岁生育期伴肥胖的妇女，以水肿与月经周期及体重增加密切相关为主要临床特征 。特发性水肿属中医的“水肿”范畴 。
特发性水肿的病因主要有情志内伤，肝失疏泄；或先天不足，肾气本虚；或后天失调，伤及脾肾等，皆使水运失常，溢于肌肤而发水肿 。病理变化为肝、脾、肾损伤，功能失调 。肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，血液及水津正常运行 。若肝气郁结，气机不畅，则血瘀水阻，水泛肌肤而浮肿 。脾主运化，若饮食不节，或后天失养，致脾失温运，则痰湿内阻，溢于肌肤而浮肿 。肾为主水之官，若先天不足，或久病及肾，或房劳伤肾，加之经期冲任更需肾精充养，肾精随经血流失，肾阳随之受损，不能化气行水水湿泛溢肌肤则经期浮肿加剧 。此外，湿郁化热，湿热壅盛，郁于肌肤，亦见浮肿 。特发性水肿预后良好，患者无需多虑，平时应保持情绪达观，心境平和 。需要控制饮食，减少碳水化合物及动物性脂肪的摄入，并宜低盐饮食 。
仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》篇中提到两条治疗原则，即18条“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈 。”麻黄汤发汗，宣肺平喘，还可利水消肿，治疗特发性水肿有良好的效果 。
【临床应用】
【麻黄汤加减治特发性水肿医案】曹氏以越婢汤为基础方治疗特发性水肿，有较好疗效 。药物组成：麻黄18g，石膏24g，生姜9g，甘草6g，大枣5枚 。加减：恶风怕冷加制附子9g；形体肥胖加白术12g 。每天1剂，加水1200ml，先煎麻黄去上沫，后入诸药煎取600ml，每次服200ml，每天3次，隔4小时温服1次 。
【病案举例】
曹氏观察病例81例，以麻黄汤加减治疗特发性水肿，诊断标准参照《内科疾病鉴别诊断学》、《诊断学中特发性水肿的诊断标准拟定：①反复发作面部、手甚至全身发紧，乳房发胀不适，腹部膨胀；②身体下垂部位水肿，晨起眼睑浮肿鼻梁变厚，继而移行至下半身、足、脚踝及小腿，甚则周身肿胀、按之轻度凹陷，傍晚或夜间活动后明显加重，昼夜体重增减超过1.4kg；③立卧位试验阳性；④经心电图、B超、血尿常规、肝功能及甲状腺功能等检查排除心源性、肾源性、肝源性及甲状腺功能减退等因素造成的水肿 。观察病例145例均为女性，随机分为2组 。治疗组81例，年龄20~48岁，平均（34.60±7.84）岁；病程0.3~8.0年，平均（4.70±1.84）年对照组64例，年龄21~50岁，平均（34.80±6.83）岁；病程0.3~7.8年，平均（4.95±1.68）年 。2组年龄病程等方面经统计学处理，差异均无显着性意义（P>0.05），具有可比性 。治疗组以越婢汤治疗 。处方：麻黄18g，石膏24g，生姜9，甘草6g，大枣5枚加减：恶风怕冷加制附子9g；形体肥胖加白术12g 。每天1剂，加水1200ml，先煎麻黄去上沫，后入诸药煎取60ml，每次服200ml，每天3次，隔4小时温服1次 。对照组口服氨体舒通，每次20mg，每天2次 。2组均以2周为1疗程，1疗程后随访3月 。疗效标准：痊愈：症状消失，随访3月无复发 。显效：症状消失，每月发作≤1次 。有效：症状消失，每月发作>1次 。无效：治疗后症状无改善 。
治疗结果：治疗组痊愈48例，显效21例，有效9例，无效3例 。对照组痊愈7例，显效10例，有效28例，无效19例 。痊愈率、总有效率治疗组分别为59.3%、96.3%，对照组分别为10.9%、70.3%，2组比较，有显着性意义（P<0.05） 。
按：特发性水肿主要表现为身体下垂部位水肿，原因未明，可能与体位因素导致钠滞留或水滞留，微血管异常，皮肤血管壁增厚，体液因素醛固酮、抗利尿激素、多巴胺、缓激肽的分泌失调等导致水纳正常代谢失调有关 。解除紧张心情、适当限钠、减少站立、利尿剂治疗等，虽然部分患者有效，但常反复发作本病属中医学“水肿”
范畴，治疗以健脾、宣肺、温肾、利尿为常用方法 。笔者认为，本病是因水湿内侵所致 。由于水性下注、湿性黏滞，水湿内侵，使脾胃受困，水液代谢失调，水停湿阻，泛溢肌肤，故见周身水肿，且以身体下垂部位明显，治当祛湿利水 。《金匮要略越婵汤证的“一身悉肿”是水在肌表，符合本病特点，故以越婢汤治之，以发越水气而消水肿 。临证中按原方剂量比例用药，煎服及加减用药亦遵照原方法度：“先煎麻黄去上沫，内诸药，煮取3升分温3服 。恶风者加附子1枚，风水加术4两”（《金匮要略》） 。本观察表明，越婢汤治疗特发性水肿有良好的效果，其确切作用机制尚待进一步研究 。

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