丹栀逍遥散加减治失音医案、配方
失音
凡语言嘶哑、甚至不能发声音，统谓之失音 。多见于各种原因引起的急、慢性喉炎、喉头结核、声带创伤、结节、息肉等，也见于癔病性失音等 。
失音是临床常见的病证，其病因病机比较复杂，《内经》名为“疳”或“暗”，《医学正传》则称“喉暗”因肺脉通会厌，而肾脉挟舌本，“会厌者，音声之户也”（《灵枢·忧恚无言》） 。本病虽属声道、喉咙的局部疾患，实与肺肾有密切关系，因此古人有“金水相生，病在肺肾”之说 。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理 。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同 。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实 。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也” 。其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类 。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久暗者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养 。从目前临床所见，失音的病机属实者多而属虚者少 。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补 。此外还须注意：①失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要调畅气机”；②中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复；③失音的治疗，饮食调养至关重要 。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于喑哑的恢复 。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效 。一般认为，急性失音多因感受风寒、风热之邪，或内蕴痰火、阴虚内热、内外交感，肺气不利，邪毒结于咽喉，喉部气血涩滞，声门开合不利而成；慢性失音多因肺肾阴亏、虚火上炎；或肺脾气虚、气滞血瘀声门不利而发
但某些失音患者以常规治法治疗无效，而从辨证论治出发，从肝郁化火，上刑肺金，外招风火，内外夹攻，火热结咽喉立论，以疏肝清火、辛凉宣肺、利咽开闭为大法，选用丹栀逍遥散加减取得一定疗效 。肝属木，主疏泄，其气以升发条达为畅，“肝是厥阴之脉…循喉咙之后”（《灵枢·经脉篇》），干祖望教授又认为“声带属肝”6，加之肺属金，司咽喉，其气以宣发肃降为顺，肺气不利，咽喉为之壅塞；肝郁化火，反侮肺金而成失音哽哑之病 。丹栀逍遥散加减治疗失音之理也就不阐自明 。失音，或称喉喑，乃喉部疾患的常见症状，临床上以声音嘶哑，甚至语出无声为主要表现 。在临床上按其发病情况有“暴暗”和“久暗”之别，前者多为实证，后者多为虚证 。中医认为发音与五脏有关，如《灵枢·忧患无言篇》曰：“肺为音所出，而肾为音之根 。”以肺通会厌，而肾脉挟舌本也大凡临床上失音分为“金实不鸣”、“金破不鸣”、“金疲不鸣”三大类，其临床证候各异，临证时需详查病情，审势利导，以免误治 。
【丹栀逍遥散加减治失音医案、配方】【临床应用】
张氏用丹栀逍遥散加减治疗失音66例，疗效满意 。药用：丹皮15g，栀子15g，柴胡20g，白芍15g，枳壳15g，甘草10g，郁金15g，薄荷（后下）6g，桑叶10g，蝉衣15~20g，川贝15g，莱菔子6g 。咳者加杏仁15g，咽干加玉竹15g，下淋巴结肿大加山慈菇15g小儿用量酌减，日1剂，水煎服 。服药7天为1个疗程 。结果显效44例，好转11例，无效11例，总有效率83.3%
【病案举例】
陈某，女，23岁，农民 。1988年4月5日院 。4日前在田间干活后，回家与婆婆发生口角，随即突然昏倒，不省人事 。2h后苏醒，突感咽喉紧闭，不能言语，欲语无声，双手交叉紧抱胸胁，神志恍惚 。先后在当地医务室、卫生院服中西药治疗均未见效 。患者惊恐不安，悲观绝望 。在其家属的反复劝导下来我院门诊就诊，并以“失音”收入我院内科治疗 。入院时患者心悸不宁，欲语无声，双手紧抱胸前，自感胸胁胀满作痛、嗳气、善太息、纳呆、口苦、咽干，舌质红，苔黄白微腻，脉弦细 。中医诊为失音，证属肝郁化火、痰火灼津、金实不鸣 。治以疏肝解郁，清热化痰，开窍利咽 。方用丹栀逍遥散加减：柴胡15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，郁金15g，枳壳15g，香附15g，石菖蒲15g，薄荷10g，蝉蜕10g，牡丹皮15g，栀子15g，玄参15g，桔梗15g，淡竹叶12g，甘草10g连服3剂后，自感咽喉疼痛略减，胸胁胀满渐瘥，烦躁大减，但仍欲言无声 。又服上方，去白术、茯苓、枳壳加生地、射干、生石膏 。2剂后，于4月9日中午，患者突然到医生办公室欲和医生说话，但难以发音，反复五六次后，终于发出了“我”字单音 。随后在笔者及患者家属的反复诱导下，能说出简单的句子 。约20min后已能与他人交谈、对话及唱歌 。再续服上方2剂，于4月11日病愈出院 。
按：该患者乃因劳累后受精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，肝失条达，故胸胁胀闷疼痛，善太息；邪火郁胸中，灼伤肺津，上闭咽喉，金实不鸣，故卒然失音；热邪灼津津液不能上承，故口苦，咽干，烦渴思饮；肝郁乘脾，脾失运化，胃不受纳，则纳呆，脘腹满闷，大便干，小便黄，舌质红，苔白腻，脉弦细 。均为肝火灼肺，金实不鸣之症 。故治以疏肝解郁，清热化痰，开窍利咽之剂 。方用丹栀逍遥散加减 。方中柴胡、白芍疏肝解郁，是为本方主药；白术、茯苓健脾益气；郁金、香附以助主药疏肝理气解郁，是为辅药；佐以石菖蒲、薄荷清热开窍；蝉蜕、桔梗以疗咽痹；甘草调和诸药 。诸药合用共奏疏肝清热，开窍利咽之功，使肝平则火散，清肃则金鸣 。又加生地、射干、生石膏等清热、养阴、生津之品，以增强清热养阴润燥之功，使肝气条达，肺气清肃，咽利则口能言，诸症自愈 。
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