岑桂术甘汤加减治结核性脑膜炎医案
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒结核或其他脏器结核病变 。部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破，使大量结核杆菌进入蛛网膜下隙所致 。临床症状以头痛、呕吐、颈项强直、惊厥、偏瘫、意识障碍、甚至昏迷等为主要临床表现，脑脊液检查尤其是病原学检查为其主要诊断依据 。
【病案举例】
裴某，女，25岁，已婚，滨海县滨淮乡农民因头痛、呕吐、颈项强直近一月，伴发热而于1992年4月12日入院 。近月来无明显诱因情况下头痛（以右侧为主），呕吐剧烈时呈喷射状，颈强，发热，神倦 。先后在当地卫生院、县人民医院住院治疗 。1992年4月10日县医院检查脑脊液压力较高，外观尚清、微浑、细胞数，粘蛋白性试验（+）、蛋白定量0.95g/L、糖2.3mmol/L，拟诊为结核性脑膜炎，而予西药抗痨化疗、激素、脱水剂、镇静等治疗后症情尚未见减，要求中药治疗而转至本院 。入院时诊头痛时缓时剧，吐频繁、颈强、烦躁、寝食，，
几废 。T38.8℃，神志尚清，双瞳等大等圆，光反射存在，颈强，心肺阴性，腹平软，四肢活动正常，颅神经（），克氏征（+）、布氏征（+）、左侧巴宾斯基征（++） 。舌淡稍胖、苔腻、脉弦滑 。此为头痛 。痰浊作祟，上扰清窍 。予苓桂术甘汤加味：茯苓30g，川桂枝6g，焦白术30g，生甘草10g，小川芎10g，青蒿10g，全瓜蒌20g，明天麻6g，姜半夏10g，生姜3片，水煎服，日1帖 。（同时用异烟肼、利福平，口服，日1次，泼尼松、吡嗪酰胺口服，日3次 。注：上方为基础加减，共服9剂，头痛缓、呕吐止，继之颈项强直亦解，3周后除偶感头晕外，余症悉解，神经系统检查未见阳性体征，脑脊液复查：压力稍高、无色、透明、无凝块，细胞数0.008/L，球蛋白定性试验（+）蛋白定量0.58g/L、糖2.7mmol/L 。好转出院后因停服中药、抗痨药物服用不规则，病情反复再次人院，仍予苓桂术甘汤加味等治疗后病情缓解，现稳定 。
【岑桂术甘汤加减治结核性脑膜炎医案】按笔者根据结核性脑膜炎的病理改变：“脑膜弥漫充血、水肿、浆液纤维蛋白性渗出”和《锦囊秘录》之“液有余则为痰”，“痰之为物，随气升降，无处不到”，“凡有怪病，莫不由兹”等理论，辨证痰饮为患、上扰清窍为主要病机，论治以仲景“病痰饮者，当以温药和之”的苓桂术甘汤加味 。头痛甚加天麻、川芎；呕吐甚加半夏、竹茹、生姜；颈项强直加瓜蒌、葛根；发热加青蒿、地骨皮；惊厥、偏瘫加僵蚕、全虫 。
推荐阅读
- 岑桂术甘汤加减治脑震荡后遗症之眩晕医案
- 岑桂术甘汤加减治血管神经性头痛医案
- 岑桂术甘汤加减治结节性红斑医案
- 岑桂术甘汤加减治风湿性关节炎医案
- 岑桂术甘汤加减治类风湿关节炎医案
- 岑桂术甘汤加减治白细胞增高医案
- 岑桂术甘汤加减治白细胞减少症医案
- 岑桂术甘汤加减治高脂血症医案
- 岑桂术甘汤加减治糖尿病医案
- 岑桂术甘汤加减治特发性水肿医案