四逆汤加减治小儿病毒性心肌炎医案
病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症 。可呈局限性或弥漫性 。病程可以是急性、亚急性或慢性 。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病 。部分患者在心肌疤痕明显形成后，留有后遗症表现：一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常 。
【病案举例】
俞氏采用四逆汤与大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎，全部病例随机分为两组 。治疗组113例，男76例，女37例；对照组100例，男71例，女29例 。治疗组：在常规治疗的基础上给予四逆汤：熟附子15g，干姜6g，炙甘草6g 。诸药共碾细末，按1g（岁次），3次/d，温开水冲服；同时给大剂量维生素C500mg/（kg·d）加入10%葡萄糖液150~250mL中静脉滴注，不用地塞米松对照组：给予常规治疗，静脉补液、能量、维生素C（100mg/（kg·d）），重症加用地塞米松 。2组疗程均为14天 。2组患者均不使用抗心律失常药 。其他对症处理相同 。洽疗组痊愈96例，有效7例，无效10例，总有效率91.15%；对照组痊愈51例，有效15例，无效34例，总有效率为66% 。两组比较治疗组疗效优于对照组，有显着性差异（P<0.05） 。
【四逆汤加减治小儿病毒性心肌炎医案】按：目前，对小儿急性病毒性心肌炎的治疗多采用卧床休息，结合心肌代谢营养药，配合激素、抗心衰等综合治疗，一般轻型者疗效较好，但对于中、重型者易致病程迁延且反复发作，形成慢性心肌炎 。近年来的研究表明病毒性心肌炎与氧自由基损伤有密切关系，它可以致血液黏度升高，肺循环障碍，影响换气功能，加重心肌缺氧 。心肌细胞缺氧，则不能使细胞色素氧化酶还原，却形成氧化性很强的超氧阳离子自由基，作用于心肌细胞膜脂质的不饱和脂肪酸，氧化生成过氧化脂质，心肌细胞膜受损，使细胞外大量Ca2+流入细胞内，结果使心肌细胞损伤致心肌坏死 。近来动物实验研究提示四逆汤对缺血性心肌有保护作用，即可以改善缺血心肌的血供；阻止缺血引起的脂质过载化反应；可清除氧自由基；可提高缺血心肌超氧化物歧化酶活性 。研究证明大剂量维生素C能使血液保持在清除氧自由基和降低脂质过氧化作用的有效浓度范围内持续起作用 。两者合用对改善心肌缺血缺氧，清除氧自由基和降低脂质过氧化作用有较好的协同作用 。对于两者合用的确切机制尚需进一步深入研究和探讨 。
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