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仙方活命饮加减治阑尾炎医案

阑尾炎是最常见的腹部外科疾病.急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部.常伴有食欲不振、恶心或呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症.急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏痘及穿孔,并发限局或弥漫性腹膜炎.
阑尾炎属中医学"肠痈"范畴.本病起病急骤,发展迅速.多由饮食不节,肠胃受伤,湿热组结,气滞血瘀,留注肠中,郁久化热,热盛肉腐而成肠痈,正如《外科正宗》听说:"肠痈者,饥饱劳伤,…生冷并进,以致气血乘违,湿动痰生.多致肠胃痞塞,运化不通,气血凝滞而成."
【临床应用】
杨氏等自1987年以来将本方用于治疗急性阑尾炎30例.其中男22例,女8例,年龄最小16岁,最大57岁发热者23例,全部患者均有明显转移性右下腹痛,麦氏点有不同程度压痛、反跳痛.治疗方法:金银花40g,天花粉15g,穿山甲、当归、赤芍、生大黄(后下)各12g,元胡、乳香、没药、大贝、陈皮各10g,皂角刺、白芷、防风各9g,甘草6g,无发热者去白芷、防风.根据病情、年龄灵活增减,水煎服,每日1剂,分早晚服用,服药期间忌食鱼腥、辛辣之物.结果:治愈(症状、体征完全消失,体温、血象化验完全恢复正常,随访2年未复发)28例.有效(症状、体征减轻,血象化验接近正常)2例.总有效率100%.服药最多15剂,最少8剂.
郑氏等应用仙方活命饮化裁配用大剂量盐酸黄连素治疗慢性阑尾炎40例,本组40例中,男16例,女24例;年龄最小者25岁,最大者60岁;病史最短者2年,最长者12年;具有典型的急性阑尾炎病史者30例,无典型的急性阑尾炎病史者10例;40例均有慢性阑尾炎急性发作或反复发作史,其中11例行X线钡透,均无阳性发现.治疗方法:本组病例全部给予仙方活命饮加减,同时加服大剂量盐酸黄连素片基本处方为:金银花30g,当归、赤芍、生大黄生甘草各12g,乳香、没药、陈皮、天花粉、浙贝母、白芷、防风各10g热毒盛者加败酱草20g,湿盛者加薏苡仁20g,病久正气不足者加黄芪20g,局部痛重者加元胡15g、红花10g.常规煎法,第二煎基本煎成后加黄酒约50ml再煎2分钟,过滤去渣,一、二煎和匀,早晚分服日1剂同时予盐酸黄连素片0.5~0.8g.1日3次,口服.结果:本组40例除3例于再次发作初行手术根治外,余37例全部治愈.用药7日者10例,8~14日者16例、15日以上者14例(其中8例因急性发作、感染严重、高热、血象白细胞很高而用青霉素、先锋霉素、环丙沙星等药静脉滴注控制感染3~5日再用本法;另6例分别于服药8日10日后停药,3~7个月间再发,3例手术,3例再治以本法而愈).40例平均服药约2周,全部病例随访1年以上,无复发.
【病案举例】
1.葛某,男,16岁,1991年1月9日诊患者于1天前因过食饱餐外出玩耍,回来后突感脐周围疼痛难忍,到夜间逐渐转移至右下腹,伴有恶寒发热.遂来外科门诊求治.查体:体温38℃,血白细胞16.1×10/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.30诊为:急性单纯性阑尾炎,当时建议收住院手术治疗,因本人及父母惧怕手术,后邀中医保守治疗.刻诊:急性病容,持续性右下腹痛,麦氏点有明显压痛、反跳痛,腰大肌试验阳性.伴有发热、口干、恶心呕吐,大便秘结,舌红,苔黄腻、脉滑数.投仙方活命饮加味治之用法用量均按前述,服2剂后,腹痛减轻,体温37.6℃,大便通,恶心呕吐已除.循原方又进4剂,下腹略有隐痛,余症已消,效不更方又进4剂,诸症告瘥,血白细胞化验正常,原方去大黄又进3剂,随访1年未再复发.
按本证属食阻气滞,热盛血瘀.治宜清热解毒,通腑泄热,移用《妇人良方》仙方活命饮加味.方中治痈圣药金银花清热解毒,加大黄通腑泄热,穿山甲、皂角刺通络消痈,防风、白芷疏风散热,陈皮理气通滞,贝母、天花粉清热散结,甘草清热解毒,调和诸药全方共奏清热解毒,通腑泄热,行气活血,消痈散瘀之功,疗效满意.
2.王某,男,44岁,1998年4月1日初诊.4年前患急性阑尾炎住院,因惧手术而坚持内科治疗,后转为慢性阑尾炎,反复发作.近因过度劳累而诱发,体温38.5℃,WBC14×10°/,中性粒细胞0.80、淋巴细胞0.20.静脉滴注氨苄青霉素、甲硝唑、地塞米松、维生素C3日体温下降.刻诊患者发育营养尚可,神清合作,体温37℃,血压16/10kPa,心、肺、肝、脾(-),腹软、无明显包块,右下腹(相当于阑尾根部)压痛明显、无反跳痛,食少恶心,小便黄赤,大便已3日未行,口味秽浊,舌质深红、苔黄腻,脉沉实.诊断为慢性尾炎,中医辨证为湿热蕴结.处方:金银花25g,生大黄15g(后入),当归、赤芍、生甘草、陈皮、乳香、没药、天花粉、浙贝母、白芷、防风各10g,败酱草15g,元胡12g,黄酒50ml.如法煎服盐酸黄连素片0.5g,1日3次口服.1剂便通思食,4剂痛止,上方大黄改为10g,去元胡,再服6剂以巩固疗效.随访1年未见复发.
【仙方活命饮加减治阑尾炎医案】按本病青壮年多见,若病史长,反复发作而体者,应加用黄芪、当归,减他药以增扶正之力.

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