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增液汤加减治糖尿病并发尿路感染医案

尿路感染是糖尿病的常见并发疾病之一,具有顽固性和迁延性,治疗时间长,复发率高.由于糖尿病以阴虚为本,阴虚火旺,病久气阴两伤,或阴阳俱虚.复加外阴不洁,秽浊之邪乘虚侵人膀胱,酿成湿热,或体内湿热下注膀胱,气化失司,从而导致本病的发生本病属于中医"淋证",其主要临床表现为腰膝酸软,咽干唇燥,尿频而短,小便涩痛,欲出未尽,或伴有低热,舌质红,苔薄黄,脉弦细而数.治当以滋阴益肾,清热降火为法.
【临床运用】
王氏自拟二八增液汤治疗老年糖尿病并尿路感染67例,男17例,女50例:年龄最大81岁,最小60岁;糖尿病史3~19年,并尿路感染3~62天.治疗前21例患者使用过抗生素及中药汤剂而未效.尿常规:白细胞"少量"15例,"(+)"29例,"(++)"11例,"(+
++)"10例,"(++++)"2例;红细胞:"少量"8例,"(+)"
13例,"(++)"30例,"(+++)"14例,"(++++)"2例;蛋
白"少量"29例,"(+)"22例,"(+)"2例.清洁中段尿细菌培养:大肠埃希菌29例,大肠杆菌24例,副大肠杆菌5例,阴沟杆菌4例,白色念珠菌3例,表皮葡萄球菌2例.尿频、尿急、尿痛等症状典型者51例,症状不典型或无症状患者16例.治疗方法用自拟二八增液汤:女贞子、早莲草、车前子、生地、玄参、麦冬、大小蓟各15g,瞿麦、萹蓄各12g,生大黄(后下)、黄柏炭、焦栀子各10g、木通、灯芯草各3g,滑石20g.发热恶风加金银花、连翘各15g;腰部酸痛加桑寄生、川断各10g;大便泄泻去生大黄、玄参,加服盐酸小糪碱片1次3片,1天3次;腹胀加厚朴、木香各10.1日1剂,加水600ml,煎15分钟,取汁再煎,共取汁约600ml分2~3次口服10天为1个疗程,同时积极治疗原发病,使患者血糖尽量达标.结果:67例中,治愈55例,好转12例(好转患者均存在血糖控制不达标),治愈率82%.
【病案举例】
患者李某,女,68岁,糖尿病史8年,并尿路感染20天.自服诺氟沙星、三金片"等治疗1周,效差.患者口干多饮,腰酸困,尿频,尿急,尿痛,尿色黄赤,大便干,2~3日1行,舌质红,苔黄厚腻,脉濡数.小腹压痛(+).测空腹血糖13.7 7mmol尿常规:糖(+++),红细胞(+++),白细胞(+++),蛋白(++).清
【增液汤加减治糖尿病并发尿路感染医案】洁中段尿细菌培养:大肠埃希菌生长.在运用二甲双胍、格列吡嗪等控制糖尿病的同时,给予:女贞子、旱莲草、车前子、生地、玄参、麦冬、大小蓟各15g,瞿麦、萹蓄各12g,生大黄6g(后下)、黄柏炭、焦栀子各10g,木通、灯芯草各3g,滑石20,桑寄生、川断各9g水煎口服,1日1剂.3天后尿频、尿急、尿痛等明显减轻,大便通畅.1周后大便溏泄,减去大黄、玄参继服.20天后临床症状、体征消失,复查尿常规正常,清洁中段尿细菌培养转阴空腹血糖6.5 5mmol,餐后2小时血糖7.9mmol/L,遂出院.随访3个月未复发.
按:老年糖尿患者免疫功能低下,防御功能下降,容易导致尿路感染的发生,女性尤为多见.文献报道,革兰阴性菌为最常见致病菌,但真菌感染也可见到,如合并神经源性膀胱、尿潴留、尿路感染就更容易发生.有人认为糖尿患者感染的原因为高糖使细菌超常生长和增殖,免疫防御机制缺陷,白细胞吞噬、趋化杀菌能力降低.因此,对老年糖尿病尿路感染的治疗,控制血糖与控制感染为同等重要.多数患者因糖尿病控制不理想,导致尿路感染迁延难愈.本病属于中医的"淋证"范畴,中医认为"正气存内,邪不可干","邪之所凑,其气必虚".消渴病的病理特点,为阴虚火旺,病久气阴两伤或阴阳俱虚外阴不洁,秽浊之邪乘虚侵入膀胱,酿成湿热,或体内湿热下注膀胱,气化失司,从而导致本病的发生.自拟二八增液汤由二至丸、八正散合增液汤加减而成.二至丸出自《医方集解》,功在补肾养肝,主治肝肾阴虚证;增液汤出自《温病条辨》,功在滋阴清热,润燥通便,原治阳明温病.笔者运用"二至丸、增液汤"意在治疗原发之消渴病,同时,方中生地、玄参、旱莲草清热凉血,兼具止血之功.八正散一方出自《太平惠民和剂局方》,功在清热泻火、利水通淋.笔者运用此方专清膀胱湿热,更加黄柏炭、大小蓟凉血止血,所以应用效果良好.

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