失笑散加减治前房出血医案、配方
前房出血
眼球钝挫伤是眼科常见病之一,可引起前房出血,延误治疗或治疗不当可继发青光眼、角膜血染等,造成严重后果,甚至失明.外伤性前房出血大多数系虹膜、睫状体的严重挫伤引起其血管破裂或血管反射性扩张而引起.属于中医学的"撞击伤目"、"血灌瞳神"、"真睛破损"范畴.
【病案举例】
袁氏3中西医结合治疗外伤性前房出血131例,其中受伤性质:机械性弹射伤58眼,泥石块投掷伤34眼,爆炸震伤18眼,拳击伤13眼,撞击伤8眼;前房出血的性质:原发性前房出血112眼(85.5%),继发性前房出血19眼(14.5%),单纯性前房出血105眼(80.2%),合并眼球内其他损伤的复合性前房出血26眼(19.8%)前房出血程度按1967年 Oksala分为3度,I度前房出血58眼(44.3%);Ⅱ度前房出血46眼(35.1%);Ⅲ度前房出血27眼(20.6%)采用①双眼包扎,半卧位卧床休息,半流汁或软食.②复方三七片3片/次,每天3次口服.③中药煎剂:四物汤失笑散加减(当归、赤芍、川芎、生地、炒蒲黄、地榆炭、侧柏炭、五灵脂、生甘草等).④有眼睑痉挛、羞明、流泪等刺激症状,前房内纤维素样渗出等外伤性虹膜睫状体炎症状者共23眼,其中男14眼,女9眼,用地塞米松静脉滴注.Ⅱ度以上前房出血,有头痛、眼球胀痛、眼压在3.73kPa以上者共33眼,其中男24眼,女9眼,用20%甘露醇250mL静脉滴注,每天1次.131眼前房出血患者出院时积血全部吸收,无角膜血染并发症.吸收时间:3天内52眼(I度40眼,Ⅱ度12眼),4~5天32眼(I度18眼,Ⅱ度12眼,Ⅲ度2眼),6~7天20眼(Ⅱ度16眼,Ⅲ度4眼),8~10天18眼(Ⅱ度6眼,Ⅲ度12眼),11~14天7眼(均为Ⅲ度),时间最长的2眼为25天,I度前房出血者平均完全吸收时间为3.5天,Ⅱ度为5.5天,Ⅲ度为10.5天.
按:根据《审视瑶函》"治目病,要见机面作,圆融变通,不拘一隅,不执一方,同病异治"的观点,采用四物汤失笑散加减方,取四物汤养血活血为治血证的基础要方,蒲黄既有收敛止血,又有活血祛瘀的功效;五灵脂有活血散瘀止痛作用,与乳香、没药相似,是治疗血滞诸症的要药.为促进前房出血的吸收,患者应常规双眼包扎、卧床休息.
高枕半卧位使血液沉积于前房的下部,更有利于这种出血的吸收,也可避免各种并发症.对有继发性青光眼者用甘露醇静脉滴注,外伤性虹膜睫状体炎用地塞米松静脉滴注.对Ⅲ度前房出血应该按手术指征及时进行手术,以免延误治疗时机.
李氏用桃红四物汤合失笑散治疗外伤性前房出血43例(43只眼),其中男41例,女2例;年龄在10~29岁,平均14.6岁,10岁以下儿童因不能坚持服中药未计算;发病时间在伤后15分钟~48小时,平均12.4小时;均为单眼外伤.随机分为中药组22例,对照组21例,中药组用桃红四物汤合失笑散.所用药物:桃仁6g,红花6g,当归10g,白芍10g,川芎10g,生地10g,蒲黄15,五灵脂15g从就诊之日起服中药至出血吸收后1周为止.对照组:口服维生素C0.1g,每日3次,静卧,不用其他治疗.前房出血吸收平均时间,中药组为(8.26±1.57)天,对照组为(12.73±3.8)天,二者比较差异有显着性.7天时中药组前房出血清除率为90%,而对照组为73%;中药组至12天时清除率为100%,而对照组需17天,对照组的清除率明显慢于治疗组.继发性前房出血发生率前房出血吸收后1周内中药组22例,发生继发性前房出血者1例,发生率为45%,对照组21例中6例发生继发性前房出血,发生率为28.6%,二者比较,差异有显着性.
【失笑散加减治前房出血医案、配方】按:中药活血化瘀治疗眼球钝挫伤性前房出血有诸多报道,多为从视力的增进和一般临床检查观察出血吸收情况,较少注意到继发性前房出血的发生率.眼球钝挫伤引起前房出血是临床青少年患者最常见的急症之一,其发生率较高,当前房出血量占3/4或积血吸收较慢者,可以引起再出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症,故及时清除积血至关重要.因此,对清除前房出血的研究,如果仅从视力的增加和用一般临床方法观察血液吸收情况来判断治疗效果尚缺定量指标.用放射性同位素标记红细胞法连续测定,能客观计算出血数量变化,用这一相应的定量指标来判断治疗效果能更较准确的反映病情变化与转归.
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