失笑散加减治黄体破裂医案、配方
黄体破裂
黄体破裂属于卵巢破裂的一种,多数发生在生育能力的妇女.一般在经前期,病人往往突发性下腹剧痛,并引起出血为主要临床表现.临床上一经发现并确诊,多以手术治疗为主.黄体破裂其病理为成熟卵泡破裂后其裂口由一凝血块(纤维蛋白)所封闭.若此血块脱落即可引起出血,出血的多少与卵巢局部的充血程度、血管收缩力以及是否累及小动脉等有关.本病的中医病因属血瘀少腹,脉络阻滞,血行不畅,症瘕积聚所致,瘀血阻滞,不通则痛.
【临床应用】
严氏以失笑散和桂枝茯苓散为基本方治疗黄体破裂13例.方用:蒲黄10g,五灵脂10g,桂枝10g,茯苓10g,牡丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g,当归12g,败酱草30g,大血藤30g,香附12g,法穿山甲10g,川楝子10g,延胡索10g.经服上述方药保守治疗均痊愈,其中服药10~15剂痊愈的4例,15~20剂痊愈的6例,服用20剂以上痊愈的3例.
【病案举例】
胡某某,女30岁.突然下腹持续性疼痛3小时,于1995年6月7日下午来院妇产科急诊.检查神志清,精神不振,急性痛苦貌.主诉晨起活动后突然下腹痛,并逐渐加重且持续性,述头晕,少量阴道出血.体温36.2℃,脉搏108次/分,血压12/8kPa下腹压痛(++),反跳痛(+),肌卫(+).妇科检查宫颈举痛明显,宫体正常大小,触痛(++),附件(++),阴道后穹窿抽出不凝固血液2mL左右.
B超检查子宫大小正常,右侧附件区内有一2.2cm×1.6cm的无回声暗区,内无胚芽.子宫直肠窝可见少量积液,B超诊断黄体破裂,腹腔少量积血.末次月经5月15日.初步诊断:黄体破裂,盆腔内积血,动员其住院手术治疗.因患者思想忧虑,担心术后影响生育而不愿接受手术.要求中医中药保守治疗.中医诊见:腹痛剧喜按,舌红、苔白边有瘀斑,脉弦涩.治疗原则:活血化瘀,散结止痛,缓消症块.拟失笑散合桂枝茯苓散加味.1日1剂,2次煎服.并留院观察,服药5剂后,觉腹痛明显减轻,阴道出血无,B超检查腹部少量积血.脉搏、血压均正常.继服10剂,经复查正常,痊愈出院.
按:方中五灵脂甘温,能通利血脉而散瘀血;蒲黄甘平,亦入肝经血分,有活血止血作用,两药相须为用活血散结,祛瘀止痛作用强大.
桂枝辛甘性温,能温经脉而行瘀滞;桃仁化瘀散症;牡丹皮活血行瘀;赤芍和血养血,与上述祛瘀药合用,有活血养血之功.水为血之侣,用茯苓之甘淡性平,消痰利水渗湿健脾,以助消瘀之力,诸药相合,组成桂枝茯苓散奏活血化瘀,缓消症结之效加当归补血活血,且善止血虚血瘀止痛;败酱草、大血藤加强散瘀止痛;香附、延胡索、川楝子行气止痛,气行则血行;法穿山甲善窜,能行散,达病所,以破瘀消症.上述诸药合用共奏活血化瘀、散结止痛、缓消症结之良效.黄体破裂出血量少者以本方保守治疗效果较佳,更适于育龄而又未育患者.但对出血量多、处于休克状态者,应密切观察,必要时以手术治疗为妥.同时,服用本方治疗时,应收住院或留院观察,密切观察其病情变化,以便及时采取措施.
(一)阳虚血瘀型更年期崩漏
【病案举例】
赫某781,48岁,婚后18年未孕,月经大多愆期,行经量甚多,色紫红掉下烂肉样血块.小腹疼痛剧烈,以致卧床休息,腰酸形寒,关节酸楚,脉细弦,舌质边紫,苔色白腻.据症论舌脉,当属肾阳偏虚,瘀浊内阻.治当温阳益气,逐瘀通络.加味失笑散加肉桂、三棱、莪术、延胡素等治疗5剂,血止,经后按补肾调周法论治,痛经好转,血块减少,调治半年,痛经消失,出血减少.
按:本例虽非崩漏,因仍有月经周期,出血量甚多,可按崩漏论治.曾用十炭十灰之类止血,不仅未获效果,且疼痛增剧,经期延长.
后改用加味失笑散合脱膜散等治疗,经量减少,疼痛减轻,出血期缩短.故辨证精确,放胆用药,效果始佳耳.
(一) 气虚血瘀型更年期崩漏
【病案举例】
张某,49岁,1年来月经愆期,经行延久不止,量时多时少,多则崩冲,小腹隐痛.刻诊,经行2个月未净,量仍多,腰臂酸楚,头晕目眩,神疲乏力,夜寐梦多,大便时干时稀,自汗,舌质淡、苔薄白,脉细.证属:脾肾两虚,夹有血瘀.病久则奇经亏损,阴血大耗,治宜补益脾肾,化瘀止血.方选加味失笑散加黄芪、党参、白术、茯苓、煅木香、合欢皮、炒川断,5剂.服后崩漏止.
按:妇女进入更年期后,肾气渐衰,火不暖土,脾气不足,失于健运,气不摄血而崩漏不止.本例就诊时经行2个月未尽,且量仍多,色紫红有血块,伴头昏神疲等一派气虚夹瘀症状之象.给予补气化瘀之剂治疗后,脾气渐复,瘀血渐化,出血渐止.
(三)阴虚血瘀型更年期崩漏
【病案举例】
王某78,47岁,近1年来月经失调,行经淋漓不尽,有时崩冲量多.经西医激素治疗,量虽减少,但尚需月余始尽.刻下适值经行第7,量多如冲,色鲜红有血块,胸闷烦躁口干口苦,腰膝酸软,大便干燥,小便色黄量少,舌质偏红,苔黄,脉细弦,尺滑数.证属:阴虚夹瘀.治当滋阴化瘀,方选加味失笑散加炙龟板、炒黄柏、椿根白皮、炒川断、马鞭草、鹿含草、大小蓟、钩藤服药5剂,出血减少.转用滋肾调肝论治而血止.
按:本例阴虚与血瘀存在着治疗上的矛盾滋阴必须固经,故临床上常用固经丸或二至丸类方药.化瘀必须活血,故临床上常用当归、赤白芍、五灵脂、益母草等药物.滋阴固经有碍于化痰活血,而活血化瘀有碍于滋阴固经.故在具体使用时,务必选择化瘀有止血固经之失效散,滋阴固经不过多影响化瘀之龟板,考《傅青主女科》之逐瘀止血汤,龟板、大黄合用即此意也.
(四)血虚血瘀型更年期崩漏
【病案举例】
张某62,女,45岁.患者近3~4个月阴道不规则出血,且出血量较多.经服止血药后,出血减少,但仍淋漓不尽,时多时少.西医诊断为更年期综合征(子宫内膜异常增生),经西药治疗未效,转求中医诊治.诊见:阴道出血量多,色淡红,挟紫色瘀块,少腹疼痛,面色苍白,倦怠乏力,寐差,口唇爪甲淡白,舌淡苔白,脉细涩.证属气血亏虚,瘀血内阻.治当益气补血,活血祛瘀.方取归脾汤合失笑散加田七、益母草.药用:白术、茯苓各9g,黄芪、党参、龙眼肉、益母草各15g,当归、酸枣仁、五灵脂、蒲黄各10g,远志、木香各6g,田七粉3g(冲服),大枣5枚.服3剂后,排出大量血块挟烂絮状黏稠物,腹痛缓解,出血显着减少.复诊时再予归脾汤加田七粉3g8剂后血止,随访未见复发.
按:本例为气血亏虚,瘀血内阻.患者出血数月,失血甚多,气随血耗,故气亏血虚;瘀血内阻,旧血不去新血不得归经,故溢于脉外而成崩漏;出血日久,气随血脱,气亏则无力摄血,故崩漏愈发严重,缠绵难愈.归脾汤益气养血,失笑散加田七、益母草活血化瘀,通因通用,顺出血之势,排出瘀块,则血可自止.失笑散甘缓不峻,具有双向调节作用,既可活血化瘀,又可止血生新,故无论寒热虚实均可应用,且比单用止血药疗效为好.
(五)血热血瘀型更年期崩漏
【病案举例】
章某,49岁,性情急躁,月经失调,或前或后,或多或少,多则如崩,少则淋漓,色紫红,有较大血块小腹作胀,经前头痛烦热,胸闷胁胀,口干口苦,脉弦舌红.曾作郁火论治,多次运用加味逍遥散.治疗数月,药不应手.此次月经来潮量多如冲,色深红,质黏稠,有大血块,舌红,苔薄白,脉弦数证属:肝经郁火,夹有血瘀.
疏肝必合祛瘀,祛瘀才能达肝.仿加味失笑散合丹栀逍遥散治之.服药后出血明显减少,二诊时又加入二至、牡蛎等,血即止.
【失笑散加减治黄体破裂医案、配方】按:本例曾经多医施治,均以肝经郁火论治,进丹栀逍遥散,但疗效不显着,缺乏对血瘀的治疗.我们在案中谈到"疏肝必合祛瘀,祛瘀才能达肝",就出血期论之,祛瘀较之疏肝尤为重要,故需加入失笑散才能获效.
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