失笑散加减治药物流产后出血医案、配方
药物流产后出血
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已在临床广泛应用,米非司酮是受体水平的抗孕激素药物,可与孕酮受体结合,主要作用于蜕膜,使血管充血、水肿,从而使滋养叶细胞变性,导致体内人绒毛腺促性腺激素水平急剧下降,黄体溶解,蜕膜变性,从而使孕囊自宫壁脱离.米索前列醇促使子宫收缩,使孕囊排出体外,终止妊娠然而由于蜕膜组织剥脱不全,在孕囊排出后仍存在持续阴道流血,可表现为腹部胀痛,阴道出血量多,出血时间长等一系列症状.属中医学"恶露不绝"、"胞衣不下"、"堕胎"范畴,病因病机为药物流产后冲任损伤,引起瘀血内阻,排出不利.中医学认为,药物流产不全、药物后阴道不规则出血,主要是气虚血瘀.气虚则气不摄血、子宫收缩乏力,运血亦无力;瘀血则阻滞胞宫,瘀血不去,新血不生.《医学心悟》说:"产后恶露不绝,瘀血停积",《诸病原候论》说:"堕胎损伤经脉,故血不止."(一)加味失笑散
【病案举例】徐氏用加味失笑散治疗药物流产后出血100例,共192例,年龄19~42岁,平素月经规则(25~35天),停经不超过49天,经过尿妊娠试验、妇检、B超检查确定为宫内妊娠,实验室检查白带常规、血常规正常,无药物流产禁忌证.192例随机分为治疗组100例和对照组92例.两组均用相同方法服米非司酮,第1天、第2天上午分别顿服米非司酮75mg(服药前后2小时空腹),第3天上午阴道后穹窿放置米索前列醇600μg.治疗组在放置米索前列醇6小时后,不管孕囊排出否,即开始用加味失笑散蒲黄10g(包),当归15g,川芎10g,益母草15g,五灵脂10g(包),水煎2遍,取汁混合,分2次口服,连服7~10天.
对照组不加用任何药物治疗.结果:两组阴道流血时间比较:治疗组阴道流血3~7天干净者36例,占36%;7~0天干净者48例,占48%;10~15天干净者16例,占16%.对照组~7天干净者16例,占17.39%;7~10天干净者20例,占21.74%;10~15天干净者32例,占34.78%;15天以上干净者24例,占26.09%阴道流血在10天之内干净者治疗组84%,对照组39.13%,两组比较有极显着差异(P<0.01).两组阴道出血量比较:以月经量为标准,治疗组少于月经量者60例,占60%;同月经量者32例,占32%;多于月经量者8例,占8%.对照组少于月经量者16例,占17.9%;同月经量者16例,占17.39%;多于月经量者60例,占65.22两组少于月经量者比较有极显着差异(P<0.01).流产情况比较:治疗组完全流产89例,占89%;不完全流产者11例,占11%.对照组完全流产41例,占44.57%;不完全流产者51例,占55.4%两组完全流产率比较有极显着差异(P<0.01).
(二)生化汤合失笑散【临床应用】
周氏5用生化汤合失笑散加味治疗药物流产后出血44例,方用口服米非司酮的同时,加服生化汤合失笑散加味:当归25g,川芎、桃仁、生蒲黄(包)各10g,五灵脂(包)、益母草各15g,制香附12g,炮姜、炙甘草各3g.每日1剂,水煎2次混匀后早晚分服,连服3天.
观察组在7天内恶露干净人数36例,达81.82%.
冯氏用生化汤合失笑散加味防治药物流产后阴道流血180例,180例随机分为2组,各90例,年龄均不足40岁,身体健康,停经不超过50日,无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证.经妇科检查、B超,或尿绒毛膜促性腺激素检查诊断为宫内妊娠.对照组口服米非司酮,首次50mg,以后每12小时1次,每次25mg,总量150mg,服最后1次1小时后加米索前列醇600μg.治疗组在对照组用药基础上,于胚胎组织排出后当日给予生化汤合失笑散加味.药物组成:当归25g,川芎10g,桃仁10g,炮姜7g,益母草20g,五灵脂15g,蒲黄15g,丹参15g,牡丹皮15g,败酱草30g.每日1剂,水煎服,连服4日.结果:治疗组阴道流血量不多于月经量者85例,占4.44%;对照组不多于月经量者73例,占81.11%.2组比较有显着性差异(P<0.05)治疗组均于30日内干净,其中15日内干净的8例,占95.56%,4例流血时间超过15日,占4.44%,经B超检查均无组织残留,后经一般对症治疗好转;对照组15日内流血停止60例,占66.67%,3例超过30日,占3.33%,经B超检查有1例有少许组织残留,经诊刮送病检后确诊2组比较有极显着差异(P<0.01).
【病案】杨某某591,29岁,孕1产1.因停经42天诊为早孕,口服药物流产,第5天阴道排出绒毛胎囊物质,以后阴道出血持续不止,量时多时少,色紫暗,并夹有小血块,下腹坠胀疼痛,头晕乏力已持续17天故前来就诊.舌紫暗,脉弦涩.B超提示宫内可能有残留组织,诊为不全流产.证属瘀阻冲任,气血运行不畅,恶血不去,新血难安,故阴道,,
出血持续不止,瘀血停内,则色紫暗,有小血块,少腹坠胀疼痛,以活血、化瘀、止血为主,兼补气行血,投加味生化汤合失笑散:当归、桃仁各10g,川芎、炙甘草各5g,益母草、黄芪各30g,失笑散10g(包煎).3剂.药后阴道排出血块,随后腹痛消失,出血渐止.原方去桃仁、失笑散,加党参20g,炒白术10g,以增强补气摄血之功,再予5剂而痊愈.
(三)产后生化汤加失笑散【临床应用】
张氏用产后生化汤加失笑散治疗药物流产后阴道出血30例,方用:当归10g,川芎3g,红花3g,益母草3g,泽兰3g,桃仁5g,炙甘草5g,南山楂6g,炮姜5g,五灵脂6g,蒲黄炭6g根据病情加减:出血量多加侧柏炭;若见瘀血有低烧者去炮姜;腰痛者加续断、杜仲、桑寄生.上药每日1剂,水煎服每日2次,分上下午各服1次,共服3~5剂.30例病人22例服药后第3天阴道出血停止,7例服药第5天阴道出血停止,仅1例服药5天后仍有少量阴道出血改为清宫术.总有效率占96.66%.30例均无明显副作用,仅2例服药后有轻微腹痛,血块排出后腹痛减轻至消失,2天后出血停止.
(四)桃红四物汤加失笑散【临床应用】
向氏用桃红四物汤加失笑散治疗药物流产后出血52例,本组患者共52例,年龄18~39岁,均为1998~2003年来我院要求药物流产的早孕者.停经在49天以内,查尿人绒毛膜促性腺激素阳性,B超证实为宫内妊娠而无药物流产禁忌证.治疗在常规口服抗感染药物和宫缩剂的同时,服中药桃红四物汤加失笑散加减.处方:桃仁、红花各10g,当归、川芎、赤芍各12g,益母草5g,五灵脂、蒲黄各10g腹部坠胀者加香附、牛膝各10g;出血颜色暗红、血块多者加莪术、丹参各10g,每日1剂,连服7天.结果:本组痊愈34例,占67.3%;显效14例,占26.9%;无效4例,占5.8%.总有效率94.2%无效者行清宫术处理,静脉给药抗感染,清除组织为脱膜及陈旧血块.
【病案】
王某,26岁,停经43天,于2001年5月18日就诊患者5月7日口服米非司酮合米索前列醇,胎囊排出后出血,口服抗感染药及肌内注射宫缩剂无效前来就诊.B超提示子宫稍大,宫内探及强回声光团及少量暗区,提示不全流产.患者拒绝清宫术,阴道流血时多时少,小腹坠胀,舌红苔黄.用主方加香附、牛膝各10g,丹参15g,每日1剂.服药5天后出血停止,小腹坠胀消失,B超查宫内无异常回声.
(五)失笑散合四物汤【病案】
李某621,女,28岁,1995年3月25日初诊.患者于2周前服米非司酮终止早孕,药后阴道出血半个月,时多时少,少腹疼痛,头晕乏力,经注射宫缩剂未见效.来诊前出血量较多且挟瘀块,欲行清宫术,患者因惧手术而转求中医.诊见:面色萎黄,舌淡苔白,脉弦细涩.证系瘀血内阻兼血虚.治宜活血化瘀,佐以养血.方用失笑散合四物汤加减:生蒲黄、炒五灵脂、当归、赤芍、白芍各9g,生地黄、益母草各15g,田七粉10g.二诊:诉服上方2剂后,忽觉腹中大痛,阴道出血量增多,排出大量血块后,漏下好转,再服3剂血止,惟觉头晕、乏力.
予服归脾丸善后,后随访未见复发.
按:患者因药物流产致胚胎排出不尽,加之胞络受损.以致瘀血内积胞宫.瘀血既成,血难归经,以致瘀血愈多,出血难愈.旧血不去新o,,
【失笑散加减治药物流产后出血医案、配方】血难生,故出现头晕乏力,面色萎黄之症.以失笑散加田七、益母草活血化瘀,四物汤补血活血,瘀血去新血生,则漏下自止,继用归脾丸补益气血而收功.
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