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平胃散加减治高尿酸血症医案

人体嘌呤类物质代谢紊乱,导致尿酸生成过多.高尿酸状态下,组织器官会发生相应的病变,可导致关节炎、结石、肾病等严重并发病,且与高血压、高血脂、冠心病、脑血管意外、糖尿病的发生密切相关.
所以对高尿酸血症的早期预防意义重大.目前常用的西药不良反应较多,停药后复发率较高.
从高尿酸血症的临床表现来辨证,应属于中医学"石淋"、
痹
证"、"水肿"、"痛风"等范畴,主要病机为脾失健运,肺失通调,肾失气化,导致痰、浊、湿、热等夹杂,流注脏腑、关节、经络而成.再者高尿酸血症多见于肥胖及多食肥甘厚腻之人《丹溪心法》说:"肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛".多食膏粱厚味、醇酒浊脂,脾胃呆滞.运化失司.湿浊内生.湿浊积蓄,日久阻滞脏腑、经络、痹阻关节而发病.湿浊之邪黏腻而滞,故不易速去,常经久不愈.符合本,、
病反复发作、迁延难愈的特点.因此痛风病因病机为脾肾亏虚,湿浊阻滞.治疗补肾健脾、祛湿泄浊.选用平胃散加减,取其健脾、化湿之功,善治与湿、食有关的疾病.
刘英华等以平胃散合济生肾气丸加减治疗慢性痛风性关节炎30例,基本方药:苍术10g,厚朴10g,陈皮6g,熟地10g,山萸肉10g,淮山药10g,丹皮6g,泽泻6g,茯苓10g,熟附片(先煎)6g,桂枝6g,车前子10g,牛膝10g,甘草3g冷水浸泡15~20分钟,文火煎沸10分钟左右,取汁450ml,分2次服,每日1剂,2周为1疗程.视病可服用3~5个疗程,病情稳定后可间断服用.治疗结果:治愈21例,有效8例,无效1例,总有效率96.67%.管寿明以平胃散合五苓散治疗高尿酸血症36例,方药:苍术15g、白术15g、川厚朴6g、陈皮6g、茯苓15g、猪苓10g、泽泻10g、薏苡仁20g、车前子10g、鸡血藤10g、威灵仙10g、防风10g、白茅根10g、怀牛膝15g、炒谷麦芽各10g.每日1剂,每剂2煎,每煎取汁120ml结果痊愈16例,有效17例,无效3例,总有效率92%
【病案举例】
例一:患者,男,41岁.2005年5月12日就诊,自诉全身较重、倦怠、两踝关节轻度水肿半年,有多年吸烟、嗜酒史.查体:神清,精神倦怠,体形肥胖,心肺听诊无异常,两踝关节轻度水肿,无压痛,苔白腻,舌微胖,脉沉细.实验室检查:肝功能、血脂、血糖均在正常范围,血尿酸750μmol/L.西医诊断为"高尿酸血症";中医诊断为"水肿".治疗:中药予平胃散合五苓散加减(方省略),服20剂.西药服别嘌呤醇片0.1g/次,每日3次.3周后,患者水肿消退,全身酸重解除,精神好转,复查血尿酸360μmol/L,嘱戒烟酒,继续服用上方1个疗程,半月后复查尿酸为380mol/L
按:方中平胃散健脾化湿蠲饮,五苓散利水化湿,加薏苡仁、牛膝健脾渗湿补肾,防己通经络,鸡血藤活血化瘀,活络通痹.现代药理学也证明,通过化湿利尿的中药有提高肌酐清除率、降低血尿酸的作用,配以活血化瘀的中药,能改善肾脏血流量,增加肾小球的滤过率,促进糖、脂肪代谢,并防止并发症的发生.
例二:覃某某,男,62岁.2004年11月5日就诊.双脚跖趾、跗、踝等关节左右交替反复发作红肿热痛6年,复发加重5天.患者痛风初发时,为右足第1跖趾关节红肿热痛,以后逐渐发展为多关节受累,每年约发作3~5次,曾先后用过秋水仙碱、别嘌醇等西药.开始有很好疗效,约3~7天即可控制症状,以后疗效渐差.近年来发作愈见频繁,服西药需1周以上方能控制急性症状.治疗过程中曾服过以清热利湿为主的中药,病情可暂时缓解,但易反复.5天前因喝啤酒而诱发右足第1跖趾关节、跗、踝关节红肿疼痛,行走困难,自服西药病情未见明显缓解,而来我院就诊.查:右足第1跖趾关节、足背、踝关节明显肿胀,皮色暗红、皮温不高,有明显触痛,左足第1趾关节外侧有蚕豆大的硬结节1块,伴有身累、乏力,舌质淡白,苔白厚腻,脉濡缓.实验室检查:血沉44mm/h,血尿酸499molL西医诊断:慢性痛风性关节炎急性发作.中医诊断:痹证(肾亏虚、湿浊阻滞)治则:补肾健脾,祛湿泄浊.方药以平胃散合济生肾气丸为基础方治疗,日1剂,水煎分2次服.1周后急性症状缓解,2周后症状及关节肿胀完全消退,仅留痛风结节.照上继服2周,个月后复查血尿酸,降至288mol/L,嘱继服上药2周巩固.随访1年未发,服药期间无不良反应
【平胃散加减治高尿酸血症医案】按:方中苍术燥湿健脾、除湿,用于湿邪偏重的痹证;厚朴、陈皮行气燥湿健脾;熟附片、桂枝温补肾阳及脾阳,而湿为阴邪,得温则化,得阳则宣;熟地、山萸肉、淮山药补肾精;丹皮、泽泻、茯苓、车前子渗利水湿、泄湿浊;其中茯苓、淮山药还能健脾;桂枝通十二经脉;与牛膝既为引经之品,又可温化湿邪升降气机,通利关节湿浊为标,脾肾亏虚为本.两方合用,共奏标本同治之功.

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