平胃散加减治失眠医案
失眠是临床上常见疾病之一,虽不属危重疾病,但常妨碍人们正常生活、工作学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头晕、中风等病证.主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力.失眠,通常指患者对睡眠时间和(或)质量不足并影响白天社会功能的一种主观体验
在《内经》中被称为"不得卧"、"目不瞑"、"卧不安"、"不得眠"等.其发病原因众多,或由于情志内伤,或由于饮食不节,或为病后、年迈,或为禀赋不足心虚胆怯.不寐的病理总属阳盛阴衰,阴阳失交.其病因不外乎邪实与正虚.《景岳全书·不寐》篇曰:"盖寐本乎阴,神其主也.神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者一由邪气之扰,一由营气不足耳.有邪者多实,无邪者皆虚
【病案举例】
例一:李某,男,37岁.2003年9月2日就诊,主诉:失眠3月患者这3个月以来,入睡困难,入睡后多梦,易醒,醒后难以入睡,纳差,口苦,精神差,烦躁,舌红苔水滑,脉弦紧,予平胃散合小柴胡汤原方5剂,患者再诊言病以去八九.
按:柴平汤出自《增补内经拾遗方》,由经方小柴胡汤与平胃散合方而成,主治:一身尽痛,手足沉重,寒多热少之湿证口苦,苔水滑,脉弦紧为肝胃不和,寒气不化之象,若脉涩则多寒也,当加附桂.
经云"胃不和,则卧不安"此之谓也.
例二:庞某,男,38岁,工人,1994年3月9日诊.患者2月来夜不能寐,服安定等药仍不能入睡,甚或彻夜不寐,头昏不思饮食追问病史,患者有胃溃疡病史,2月前因饮酒过量出现恶心呕吐,胃痛发作,先后服用胃复安、甲氰咪呱及中药等均未见效.刻下症见头昏失眠,脘腹胀满,恶心,口淡无味,神疲无力,大便稀溏,舌苔门厚腻,脉滑.治宜健脾化湿,和胃安神,以平胃散加味处方:苍术10g,白术10g,厚朴10g,陈皮10g,甘草6g,半夏10g,枳壳10g,炙远志10g,神曲10g,茯苓10g,竹茹10g,大枣4枚,生姜3片,水煎服,每晚临睡前服1剂,连进6剂,呕恶止,腹胀除,饮食增,夜寐达7小时以上,后以香砂六君子汤调理10天,病愈
按:本例为饮食所伤,脾胃升降失职,湿浊中阻,上扰神明,神不守舍而致不寐,先用平胃散化湿和胃以治其标,再以香砂六君治其本切中病机,故获捷效.
例三:男,40岁,农民,患不寐证,曾服多种滋补益气宁神之药效果欠佳.且头晕不寐日渐加重,伴有心烦口苦,脘腹胀,怠惰肢软,苔腻而黄,脉滑数.细询其病史,知每逢夏秋之交头晕不寐加重,甚则彻夜不眠.脉症合参,系湿热内蕴中州所致,湿郁热蒸,化火生痰,痰火内扰心神故不寐.方用平胃散加味,苍术10g,厚朴9g,陈皮9g,黄连6g,清夏9g神曲9g,苏合香、佩兰各9g,益元散18g,3剂获满意疗效
按:夏秋之交,由于气候炎热,阴雨连绵,水气蒸发而上腾,湿热充斥,乃一年之中,湿气最重的季节,故长夏主湿脾胃运化失常之人,湿邪侵袭,湿郁热蒸,则导致不寐加重湿热内扰则心烦不寐治疗不寐,不是单纯地滋补安神所能收效,治病必须求本,如何有效地祛除湿热之邪,理其脾胃,使中运得复,则是治疗本病的关键例四:张某,男,38岁,工人,1986年3月1日就诊.患者1月前因工作需要,在水中作业,加班至深夜2点,每夜下班加餐再入睡近1星期来,身感疲倦乏力,自购成药人参归脾丸、人参五味子糖浆服后觉胃不适欲吐,特别是躺在床上自感脘腹胀闷,通宵难眠,舌淡苔白滑,脉濡滑.此乃湿食困阻中焦,脾胃失和,浊邪上扰心神.治宜燥湿运脾和胃,药用苍术、厚朴、麦芽、谷芽各12g,半夏10g,生姜、.,
【平胃散加减治失眠医案】10g,茯苓15g,甘草3g.服药一剂尚能入睡~4小时,脘腹胀满轻,继服原方5剂诸症消除,自觉入睡明显好转后用香砂六君子丸健脾益气和胃,巩固疗效.
按:患者长期水下作业,劳动后加餐即睡,致使湿犯脾胃,食停中州;而自购补益养血、安神之药,因滋腻过甚反碍中焦,脾胃不适,食后即欲吐.根据"胃不和则卧不安"的理论,此属湿(食)困阻中焦,脾胃失和,浊邪上扰心神.故以平胃散加半夏、茯苓燥湿运脾,麦芽、·谷芽消食和胃.脾胃调和,升降复常,心神安定则卧自安.
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