平胃散加减治肠易激综合征医案
肠易激综合征是胃肠道最常见的动力异常疾患之一,它是一组临床综合征,主要症状有腹痛、腹泻、腹胀或便秘等肠易激综合征多发于青壮年,临床检查往往不能发现器质性病变,西医学认为,本病的发生与神经精神因素及饮食结构有关,而且患者除主要症状外,几乎均伴有焦虑、抑郁、紧张、不安等神经精神反应.平胃汤能调节植物神经功能,解除胃肠平滑肌痉挛,使胃肠运动与分泌功能达到平衡,故能收到良好的治疗作用.随着人民生活水平的提高,本病的发病率呈明显增加的趋势.本病属于中医"湿阻"、"便秘"、"泄泻"等证的范畴.其发作与加重和情志失调及饮食失节有关,一方面,情志失调致肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运;另一方面,饮食不节,屡伤脾胃,脾之运化受损.因此,予平胃汤加减内服,意在疏肝健脾,以恢复脾胃之运化功能.
孙元勤应用平胃四逆散加味治疗肠易激综合征,基本方:陈皮、白芍各15g,柴胡、厚朴、枳壳各12g,炒苍术9g,炙甘草6g结果痊愈34例,显效28例,好转14例,无效10例,总有效率88.37%,其中1个疗程痊愈者6例,2个疗程痊愈者12例,3个疗程痊愈者16例.
【病案举例】
例一:李某,男性,28岁,工人,1994年8月10日初诊.自诉近3年来经常出现胃脘痞满不适,腹胀痛泻黄色稀便,日3~4次,在外院多次检查均未发现器质性病变,而确诊为"肠易激综合征",屡服中西药治疗效果不佳,故来我院求治.追问病史,患者素性急躁,饮食过于辛辣油腻.查体:舌质淡红、苔白厚腻,脉弦细而滑.证属肝郁脾虚、运化失常,治拟疏肝健脾、化湿止泻方用平胃四逆汤加味:陈皮、白芍各15g,柴胡、厚朴、枳壳、香附各12g,炒苍术9g,苡仁、煨葛根各20g,炙甘草6g.服上方6剂后症状大减,大便成形,日1~2次,15剂后症状消失,大便日1次.随访半年未见复发
【平胃散加减治肠易激综合征医案】按:平胃四逆汤系平胃散合四逆散而成,其中四逆散疏肝理气而健脾,平胃散燥湿健脾、行气和胃.两方合用治疗肠易激综合征,可谓切中病机,有的放.应该指出的是,肠易激综合征病程长、有反复发作的特点,故治疗贵在守方守法,随症加减从本文资料来看,平胃四逆汤治疗本病疗效尚与疗程有关.
例二:患者,男,68岁,干部.1995年10月19日初诊.主诉:30余年来,经常左下腹疼痛,大便日解2~3次不定,便溏,时有黏液,并有里急后重感,曾西医诊治,疗效不佳,但能控制病情.2天前,因过食肥腻、生冷食物,左下腹疼痛加剧大便日解5~6次,如水样,带黏液,大便后腹痛稍减,伴恶心,无呕吐.在家自服"黄连素"、"丽珠肠乐",均无法控制病情而由家人用车送来专科门诊诊治到诊时体检:患者神志清醒,痛苦面容,消瘦,面色萎黄,舌淡红,苔黄白相兼、腻、厚,脉弦数,腹软,肝脾触及不满意,全腹无压痛,无反跳痛.肠鸣音亢进,未扣及包块.小便常规正常,轻度贫血.大便:
白细胞(+).根据中医辨证,属湿热困阻中焦.即用平胃散加味2剂,早晚各服1剂.并嘱其除吃白米粥以外,其他暂停进食.第2天,患者腹痛消失,大便2次,尤黏液,成形.继用上方4剂,每天1剂.
1周后,作纤维结肠镜检查.患者不能耐受,并见频繁痉挛性收缩,排除肠器质性病变.继续服上方7剂,半月后诸症消失,大便常规正常并在上方去黄连,加党参30g,每天1剂,1个月后,贫血改善.每月复诊1次,半年未见发作 。
按:中医学认为此病属于"泄泻"、"腹痛"、"便秘"等范畴.病机常以脾虚为本,肝郁化热,湿热留滞大肠为标,湿热阻滞气机,不通则腹痛、泄泻故治疗上清热燥湿运脾,调理气机.平胃散中苍术为健脾燥湿的重要药物,可有效治疗因脾虚而湿困,引起运化失调,食欲不振,恶心烦闷,腹痛腹泻等症.厚朴具有健脾解痉之功效,配以黄连健脾、清热燥湿,更增强治疗效果.
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