导赤散加减治翼状胬肉医案、配方
翼状胬肉
翼状胬肉是眼科常见病,是指睑裂部增生的球结膜呈三角形侵袭角膜.患者有异物感、刺痛及畏光等.病变可以引起角膜散光及侵袭瞳孔区时,可引起视力障碍.复发性翼状胬肉比初发者生长快,充血肥厚,易形成广泛的疤痕组织增生,睑球粘连.若胬肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时,可行手术切除.
翼状胬肉中医称为胬肉攀睛,多数始于眼内眦,少数始于眼外眦.
根据中医"五轮"学说,发病部位为"血轮",属心,心与小肠相表里,手少阴心经与手太阳小肠经共同络属并交会于目内眦之睛明穴,从而将脏腑辨证定位于心与小肠;但临床由于多数病人无症状及体征可供具体辨证,病因辨证为虚火,心经虚火上炎,郁积目睛血轮;在治则上根据《丹溪心法·火门》"虚火可补,小便降火最速"的论述,确立了清心养阴,利水降火的治法.
【临床应用】
【导赤散加减治翼状胬肉医案、配方】胡氏3采用加味导赤散联合自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉,取得了较好的疗效.本组42例(56只眼),男30例(40只眼),女12例(16只眼);年龄30~67岁;病程2~41年;其中复发性胬肉10例.加味导赤散处方:生地12g,淡竹叶、丹参各15g,木通、生栀子、蝉蜕、草决明、木贼草各10g,红花、生草梢各6g,赤芍、黄芩各9g每日1剂,术前、术后各饮服10剂.本组42例56只眼,治愈40例54只眼.其中术后随访6个月2例,随访7~1个月22例,随访13~18个月18例.54只眼角膜上皮愈合良好,角膜光滑、透明,无新生血管及胬肉样组织增生.2例于术后3天角膜缘缝线脱落,术后2月左右胬肉复发.5例术后视力显着提高,由0.4提高1.0,2例散光+1.50CX60度消失,1例术后视力由0.6下降到0.4,散光度增加,+2.00DCX45度,配镜视力矫正为1.0.本组治愈的40例术后观察:异物感、畏光、流泪症状于术后2周基本消失,1例术后2月消失.1~2周角膜上皮愈合良好、稳定,角膜逐渐恢复透明,4~5周结膜移植片充血消退基本恢复正常.复发率为4.85%.
张氏等4采用中药加味导赤散联合自体角膜缘上皮移植治疗复发性翼状胬肉,取得较好效果,临床资料本组59例62只眼,单眼患者56例,双眼患者3例.其中男38例40只眼,女21例22只眼.年龄28~69岁,平均年龄46.4岁.病程3~28个月,平均8.5个月.术前治疗中药加味导赤散(改作汤剂)因全身证予以加减:生地黄12g,黄芩(酒炒)9g,生甘草梢6g,淡竹叶15g,木通、当归、赤芍各9g,红花4.5g,蝉蜕4.5g,水煎服,每天1剂,分2次服,术前服10~20剂局部滴氯霉素、醋酸地塞米松眼药水3~5天手术方法采用改良自体角膜缘上皮移植术.术后治疗包扎术眼1周,每天滴庆大霉素、醋酸地塞米松眼药水,素高捷疗眼膏.继续服中药加味导赤散10~30剂.10天拆线后继续滴庆大霉素、醋酸地塞米松眼药水,素高捷疗眼膏1~2个月.治愈:球结膜平滑无增生,角膜创面愈合透明;复发:翼状衡肉增生明显同术前.对患者术后进行了1年随访,视力均有不同程度提高,61只眼治愈,1只眼因移植片生长欠佳脱落再复发(1.61%).
沈氏运用中药加味导赤散联合球结膜转位术治疗复发性翼状胬肉36例38只眼,疗效满意.患者36例38只眼男21例22只眼,女15例16只眼;年龄最大65岁,最小37岁;首次术后复发者32例34只眼,二次术后复发者4例4只眼;所有病例胬肉头部均侵人角膜缘2~6mm,本次手术与上次手术时间间隔半年以上①治疗方法:术前2周开始常规滴抗生素滴眼液,口服中药加味导赤散每日1剂,水煎服,早晚分服.方药组成:生地黄15g,木通10g,淡竹叶10g,黄芩12g,生甘草梢10g,当归尾10g,红花3g,赤芍6g,蝉蜕10g.②手术方法:球结膜转位术.术毕涂抗生素眼膏加压包扎隔日换药,1周拆线.角膜上皮修复后局部使用抗生素及皮质类固醇眼液滴眼,术后继续服用加味导赤散2周.观察随访半年至2年,38只眼仅1只眼复发,37只眼局部结膜平坦,无充血,无胬肉生长,眼球转动灵活,视力均有不同程度进步.术后复发率2.66%.
【病案举例】
患者,男,28岁,右眼长胬肉多年,充血肿胀,眼痛较剧,口干,溲短,大便数日未行.检查:右眼眼睑微肿球结膜充血,内眦部胬肉蕴肿,其头部深入角膜缘2mm,浸润明显.舌赤苔黄而燥,脉弦偏数.
证系心火旺盛,气血俱逆,当予泻心降火,凉血导滞处方:导赤散合调胃承气汤加黄连、桃仁:生地15g,木通15g,竹叶15g,芒硝10g,大黄5g,甘草梢10g,黄连10g,桃仁10g.煎服法:上药加水1000ml浸30分钟,武火加热烧沸后换文火煎20分钟,取汁300ml.如此煎2次,兑在一起,分2次口服.2剂后大便畅行,眼内瘀滞减退.于是原方去大黄、芒硝加黄柏,再服4剂而红肿消退.
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