导赤散加减治夜啼医案、配方
【导赤散加减治夜啼医案、配方】夜啼
小儿夜啼,古称夜啼、惊啼、胃啼及拗啼等.临床上一般分心经积热与脾胃虚寒两大类,兼有心虚察弱、乳食积滞、夹惊等,以心经积热者居多.盖心藏神,神安则脏和.小儿为稚嫩之体,脏腑柔弱,形神未充,易受侵扰而致心神不宁.今人常恐小儿营养不足,常辅以奶粉喂养,此类患儿以热证居多.心经有热,则烦躁而夜啼不安.心虚察弱,或病后体弱失调,心失所养,易致虚烦不寐,惊惕不安而夜啼,此即《幼幼集成》之"神虚惊悸"夜啼.
【临床应用】
刘氏3以加味导赤散治疗小儿夜啼42例,疗效良好.42例中,男26例,女16例;加味导赤散组成:生地黄5g,木通、黄芩、竹叶、蝉蜕、钩藤各3g,麦冬10g,灯心草1.5g.随症加减:兼易惊不安加龙齿、获神;心虚体弱加太子参、龙眼肉;兼乳积食滞加麦芽、山楂:兼盗汗加龙骨、牡蛎;兼脾虚者去生地黄、黄芩,加白术、山药治疗结果42例中,治愈37例,占88.1%;好转3,占7.1%;无效2例,占4.8%.总有效率95.2%.
按:加味导赤散方中以生地黄、麦冬清热养阴;黄芩、竹叶、灯心草清热除烦;木通清心利尿、导热下利;子能令母实",心火旺可致肝火亦旺,故以钩藤清肝热;蝉蜕为清热止啼之佳品;甘草调和诸药.
诸药合用,共奏清热除烦、安神止啼之功.
【病案举例】
1.宋某,男,1岁.家长诉其未受惊吓,无明显诱因出现夜间睡眠不安,间断啼哭,烦躁,汗多,伴纳差,大便干结如羊粪,小便黄,舌尖红,苔黄白相间,指纹青紫.辨证为心经积热,选用黄连导赤散加减,处方:生地6g,川木通3g,淡竹叶5g,黄连3g,蝉蜕5g,生龙骨15g,生牡蛎15g,浮小麦15g,鸡内金6g,麦芽6g水煎服,日1剂服3剂后,小儿未再夜啼,盗汗亦减.继原方加减,调理而愈3按:小儿夜啼主要见于婴幼儿,白天安然酣睡,入夜啼哭不安,或每夜定时啼哭,甚至通宵达旦.主要因为脾寒、心热、惊恐所致.《幼科发挥》指出:"心属火恶热,心热则烦,多夜啼."若孕妇性情急躁,或喜食香辣燥热之品,火伏热郁,胎儿受气亦偏,出生后又吮母乳,内有蕴热,积热上炎,扰于心神,故烦啼.汗为心之液,心经积热,迫津外泄而汗多.治以清心导赤,方以黄连导赤散加减,常用药物有黄连、生地、淡竹叶、川木通、丹皮、炒栀子、蝉蜕;由于小儿易夹食滞,"胃不和则卧不安",故常加入消食导滞之炒山楂、神曲、麦芽等;如汗多则加龙骨、牡蛎、浮小麦,大便秘结则酌加槟榔、大黄运用每多奏效.
2.韦某,女,1岁.1997年4月9日来诊.患儿自出生以来常常夜间啼哭不安,烦闹少寐,喂食、扶抱均难安静,经中西药物治疗无明显疗效.检查未发现器质性病变,溺短赤,唇色红,舌尖红,舌苔黄,指纹红紫.证属心经积热,心神不宁.治当清心导热,宁心安神.予以导赤散加味:生地9g,木通4g,竹叶5g,甘草3g,灯心草1.5g,麦冬5g,百合5g,酸枣仁5g,柏子仁5g,茯神9g,蝉蜕5g,龙齿12g(先煎).日1剂,水煎服.服药3剂,夜啼见减,夜寐较宁.续服3剂,夜啼止,夜寐安.
按:该患儿乃心经积热,热扰神明,心神不宁,以致夜间啼哭不安,烦闹少寐.施以导赤散清心导热;配以灯心草、麦冬、百合、酸枣仁、柏子仁、茯神清心除烦,宁心安神;佐以蝉蜕、龙齿镇静止啼;诸药合用,使心热得清,心神得宁,则夜啼得止.
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3.黄某某,女,不到1岁,1989年5月17日初诊.患孩6天来,每到夜间灯亮时,则仰身啼哭,烦躁不安,白日如常,诊见面赤唇红、目睛生眵,舌尖红,苔薄微黄,指纹紫滞,证系心经积热.治当清心泻火.
方取导赤散加味.处方:生地4g,木通2g,竹叶4g,黄连3g,栀子3g,甘草梢3g,进服2剂.5月19日,2诊,晚上仍有啼哭,但哭声较少,目眵明显减少,药中病机,前法续进,再投2剂,药后病愈.38按:《张氏医通》云:"夜啼有二,曰脾寒,曰心热.…若见灯愈啼者,心热也.心属火,见灯则烦热肉生,两阳相搏故仰身而啼,其侯而赤,手腹俱暖,口中气热,导赤散加黄连、麦冬."本病例系心经积热而致夜啼,故用导赤散加栀子、黄连清心泻火而获效.
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