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知柏地黄丸加减治肠易激综合征医案

肠易激综合征(IBS)系功能性胃肠病,指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病.
其病因尚未明确,可能与多种因素有关,精神心理障碍是IBS发病的重要因素.目前认为,IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常,而造成这些变化的机制则尚未阐明.
IBS最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变.根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型.
1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为:①以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉,伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月).②一般情况良好,无消瘦及发热.③多次粪常规及培养(至少3次)均阴性,粪隐血试验阴性.④X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象.⑤结肠镜示部分患者肠运动亢进,无明显黏膜异常,组织学检查基本正常.⑥血、尿常规正常,血沉正常⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史,试验性治疗无效(注:甲硝唑试验治疗和停用乳制品).符合上述标准者,一般可作出临床诊断.但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其他疾病鉴别,对诊断有怀疑者可选择有关的指标进一步检查.
一般治疗包括建立良好的生活习惯;饮食上避免诱发症状的食物,如产气的食物乳制品、大豆等;配合高纤维食物,有助改善便秘.药物治疗指根据患者具体情况选择胃肠解痉药、止泻药、泻药、抗抑郁药及其他肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂,可纠正肠道菌群失调,对腹胀、腹泻有效,促胃肠动力药如西沙必利有助改善便秘.
中医历代有较多与IBS相似的记载,其临床表现与中医腹痛、便秘等疾病有关,可参照相关疾病辨证论治.明·张景岳提到:"凡兼真阴不足而泻者,则多为脐下之痛,或于寅卯时为甚,或食人已久,反多不化而为呕恶溏泻,或泄不甚臭而多见完谷等证若病在下焦,肾气微热者,宜六味地黄丸."这是对于肾阴不足而导致本病的重要论述,在临床辨证当中,对于这种虚证所导致的腹痛、便秘应予以留意.不可一味以通腑、行气为法,犯虚虚之戒.
【临床应用】
刘维庆采用知柏地黄丸加味治疗肠易激综合征23例,患者均系门诊病人,男16例,女7例.均以腹痛腹胀、腹泻(4~6次/日),黏液便或稀水便为主,伴心烦口干,腰膝酸软,舌红少苔或光红乏津,脉细数等兼证.均采用知柏地黄丸加味进行治疗.基本方药:知柏地黄丸,每次8粒,每日3次,温开水冲服.伴里急后重者加黄连6g,当归12g,白芍20g;伴胁痛满闷者加防风12,白术10g,陈皮9g,白芍15g煎汤冲服.15天为一疗程,全部病例均服完1~2个疗程.严重的病例辅以西医的解痉、止痛、止泻及抗抑郁药物.结果:治愈18例,占75%;好转3例,占13%;无效2例,占11%;总有效率91.8%
【病案举例】
王某某,男,50岁,中学教师.1998年4月28日就诊.主诉:腹胀、腹痛、腹泻反复发作2年多,查大便常规、粪便培养、肠镜检查等均无异常发现,确诊为肠易激综合征,曾服中药、西药、中成药均无效,服西药抗生素反而引起腹痛、腹泻加剧.大便呈黄色黏液便,日4~5次,伴体胖面红,心烦口干,胁肋满闷,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数.辨证属久泻伤阴,肝肾阴亏.治以滋补肝肾,佐以和肝理气.
方用知柏地黄丸,每次8粒,以防风10g白术12g、陈皮12g、白芍20g煎汤送服,每日3次,服药1周后腹痛腹泻停止,大便成形,日1~2次,仍口干心烦,嘱继服知柏地黄丸20天,共治疗月余,诸症消失,随访至今未复发.
【知柏地黄丸加减治肠易激综合征医案】按:医者以久泻伤阴为前提,抓住要领,又见众多阴虚火旺征象,辨证准确.而方中合用痛泻要方最善,本例患者以腹痛而泻为特点,此为肝木乘脾腹泻之辨证眼目.防风疏风止泻,白芍柔肝止痛,白术健脾,陈皮理气,合仲景"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之论,肝脾同治,收效甚捷.

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