加味地黄汤治疗崩漏配方、医案、经典案例
加味地黄汤
【药物配方组成】出血期:黄芪、茯苓各30g,山茱萸、山药、旱莲草、女贞子、泽泻各15g,熟地黄、丹皮、香附各10g,三七粉4g(另包冲服).血止后:熟地黄、当归、白芍、泽泻、丹皮、川芎、山茱萸、山药、茯苓各10g,黄芪30g,白术15g,炙草8g
【随症加减】血瘀量少淋漓不尽者加五灵脂、生蒲黄(另包)各10g;大便干结加全瓜蒌20g;汗出、烦躁、失眠,改茯苓为茯神,加地骨皮、生地黄各10g;面目下肢水肿加桂枝10g
【治疗方法】出血期用药每日1剂,水煎分3次服.止血后用上药隔日1剂,水煎分2次口服,15日为1个疗程,连续服药4~6个疗程.
【功效主治】滋肾平肝扶,固冲止血.
【经典案例医案】27例患者中治愈18例,占66.67%;好转7例,占25.92%;无效2例,占7.41%.总有效率92.59%.23例在用药1个疗程后,月经量明显减少,完全治愈最少服药3个疗程.
李某,女,46岁.患者自诉月经不规则2年余.1年前因阴道出血不止于外院行诊刮术示:子宫内膜增生过长,好转3个月后再次阴道不规则出血,淋漓不尽,曾采用雄激素和常用止血药(具体用药不详)治疗未见明显疗效.现自诉停经4个月后阴道出血2个月余,量时多时少,就诊时经血量多,色红夹瘀血块,伴头晕乏力、汗出、手足心热、腰膝酸软,舌淡少苔,脉细数.查血红蛋白89g/L、血小板计数162×10/L,B超示子宫附件无异常.中医诊断:崩漏,证属肝肾阴虚,气虚血弱,冲任不固.西医诊断:功能失调性子宫出血.治拟滋肾平肝扶脾,清热固冲止血.处方:黄芪、茯苓各30g,山茱萸、山药、旱莲草、泽泻、女贞子、党参各15g,熟地黄、丹皮、香附各10g,三七粉4g(另包冲),炙甘草8g,阿胶10g.服上方8剂后血止.继以平补阴阳,调经养血为主,服药3个月,月经正常,伴随症状消失.随访半年无复发.
【经验心得】祖国医学认为,绝经期妇女,肾元精血本已不足,若不知摄生,不慎房帏,过度伤精耗血,使肾阴亏损,肾气虚衰,天癸渐竭,冲任虚损,使经血失约非时而下.脾为气血生化之源,崩漏不止必使气血化源不足,故陈自明在《妇人大全良方》
中指出治崩漏"大法当调补脾胃为主".肝藏血主疏泄,全身气血营养周身,储于肝,下注血海为月经,故刘河间《素问病机气宜保命集》说"天癸既行,皆以厥阴论之".若情志抑郁,肝失疏泄,血不藏肝则为崩漏,由上可知,更年期崩漏实为肝、脾、肾三脏失所治.
治疗当分两步.第一步当先止血,采用滋肾调肝扶脾、固冲.血.方中熟地黄滋阴养血,补精生髓;山茱萸养肝肾而固肾;黄芪、白术、山药益气健脾助运化;丹皮肝火,泽泻泄肾浊,苓渗脾湿,三药合用引邪下行,推陈致新;旱莲草、女贞子滋阴热,凉血止血;三七粉化瘀止血;香附调理气机本方肝脾肾治,有开有合,滋阴而不腻,止血不留瘀,标本兼顾,达固冲止之目的.第二步,调理善后,以平补阴阳、调经养血为主.
【方剂出处】邓晓燕加味地黄汤治疗更年期崩漏27
【加味地黄汤治疗崩漏配方、医案、经典案例】刂四川中医,2003;21(5):50-51
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