香砂六君子汤加减治肾上腺皮质激素对眼病的不良反应医案
【香砂六君子汤加减治肾上腺皮质激素对眼病的不良反应医案】【临床应用】肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒抗休克和抑制免疫等作用 ， 在临床各科中应用甚广 。由于激素的广泛应用 ， 其副作用也给患者带来一定痛苦 。根据中医学理论 ， 结合肾上腺皮质激素对眼科疾患所致副作用的具体表现 ， 采用辨证分型的方法对于脾气虚弱 ， 痰湿内阻型患者 ， 应用香砂六君子汤加减方治疗 ， 取得了一定疗效 。
【病案举例】
胡某某 ， 男 ， 55岁 ， 司机 。1995年3月9日入院 。患者于2月前因右眼患病毒性角膜炎在当地医院运用地塞米松利福平、阿托品眼液点眼 ， 庆大霉素肌内注射等治疗 ， 症状无缓解 ， 且日渐加重 。于20天前在成都某省级医院住院 ， 经用抗菌、抗病毒药物及角膜营养剂治疗（具体药物不详） ， 效果仍不佳 ， 自动出院后于当日住入我院眼部检查：视力右0.1 ， 左1.5.右眼球结膜混合充血（+++） ， 角膜正下方见一大小约4.5mm×3.5mm的溃疡面 ， 荧光素着色 ， 角膜知觉减退角膜内皮有白色条纹样皱褶 ， 前房内可见浮游细胞 。AR（+） ， 瞳孔圆 ， 直径6mm（药物性散大） ， 晶状体（-） ， 玻璃体（-） ， 眼底正常 。左眼前节及眼底均正常 。诊断：右眼病毒性角膜溃疡 。治疗：以无环鸟苷、阿托品、氯霉素眼液点眼 ， 病毒唑肌内注射 ， 并配合服用清肝滋肾之中药（决明散与补肾明目液） ， 右眼症状有所缓解 ， 视力0.4.1月后右眼病情复发加重 ， 角膜实质层水肿 ， 角膜后出现大量灰白色细小沉着物 ， 房水光强阳性 ， 视力又骤降至0.1因角膜病变已波及深层组织 ， 虹膜炎反应较重 。故予以地塞米松20mg静脉滴注 。用药3天 ， 虹膜炎虽有减轻 ， 但角膜溃疡面扩大 ， 混浊区边缘组织变薄凹陷 。激素用量迅速递减至停药 ， 治疗以中药为主 。刻诊：患者体胖不实 ， 黑睛生翳久不愈合 ， 舌质淡 ， 苔略黄腻 ， 脉弦细辨证：脾气虚弱余邪未尽 ， 湿热内蕴 。治以益气健脾 ， 清热利湿 。方用四君子汤加味 。药用：泡参30g ， 白术30g ， 茯苓20g ， 甘草6g ， 黄芪30g ， 连翘15g ， 防风15g ， 蒲公英30g ， 木通15g ， 泽泻15g ， 萆蔛15g ， 石决明30g 。以上诸药水煎服 ， 1日1剂 ， 分3次服用 。服药14剂后 ， 角膜溃疡逐渐修复 ， 溃疡面缩小 ， 舌质同前 ， 舌苔转薄 ， 湿热已退 ， 治以益气养血 ， 气血双补 。方用四君子汤与四物汤加减 。药用：泡参30g ， 白术10g ， 茯苓20g ， 甘草6g ， 黄芪30g ， 生地15g ， 当归10g ， 川芎10g ， 白芍15g ， 防风15g ， 蒲公英30g ， 石决明30g服上方1月 ， 角膜溃疡修复 ， 视力0.6 ， 再以此方增入木贼15g、荆芥10g ， 以祛风散邪 ， 退翳明目 ， 继续服药1月余 ， 视力恢复至0.8 ， 痊愈出院 。1年后随访 ， 右眼未再复发
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