香砂六君子汤加减治倾倒综合征医案
【临床应用】倾倒综合征是胃切除术后的一种常见并发症，在胃切除与胃肠吻合术后，幽门括约肌功能丧失，食物从胃迅速进入肠道，引起空肠膨胀，而出现的肠道和血管运动两个方面的症状，称之为倾倒综合征（餐后早期倾倒综合征） 。一般来说，此病患者进餐以后，尤其是进食大量碳水化合物后约20~30分钟，可出现上腹饱胀、疼痛不适、恶心，有时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气或腹泻等胃肠症状；与此同时，并有眩晕、颤抖汗出、软弱无力、面红或苍白以及心动过速，严重者可出现血压降低等血管舒张症状 。
【病案举例】
1.刘某，男，54岁 。患者于1996年因“胃肿瘤”伴溃疡合并上消化道出血，在本市某医院行胃次全切除术术后2周即出现倾倒综合征（餐后早期倾倒综合征），一直在某医院消化内科就诊，先后服用胃康、胃酶合剂、胃复安、复方颠茄片、山莨菪碱、雷尼替丁等，屡治无效，曾被建议手术治疗 。纤维胃镜及上消化道钡餐摄片检查提示“残胃及吻合口炎” 。患者于1998年5月7日来我院内科就诊患者上腹部常隐痛不适，进食后频频泛嗳，有时呕吐，脘腹鸣窜时作，头晕乏力、胃纳不振，晨起大便正常，下午必定腹泻1次，舌质淡，苔白滑，脉细濡 。辨证为中阳虚弱、温化不及、水湿停滞、胃失和降，方以苓桂术甘汤加减，药用：茯苓20g，炙桂枝5g，炒白术10g，炙甘草5g，太子参15g，广陈皮10g，姜半夏12g，炒枳壳6g，阳春砂（后下）3g，淡吴茱萸2g，淡川黄连1g，焦六曲10g 。服药7剂后复诊：患者自诉上腹隐痛不适略有减轻，午后泄泻未作，仍觉脘腹膨胀鸣窜，头晕目眩 。前方中加熟薏苡仁20g，炮姜1g；又虑及头目眩晕及痰饮中阻、升降违常、气机不利之故，遂又添天麻10g熄风而治眩晕，再进7剂 。三诊时，患者告知脘腹痞阻膨胀逐渐消失，纳谷增加 。呕吐泄泻均止，头晕轻减，然大便夹有不消化食物 。于前方中去炒枳壳，加入木香6g，炮姜增至2g，继服7剂 。四诊时，症情已明显改善，脘腹鸣窜不适渐缓，吐泻未作，头晕已缓，纳谷觉香，餐后能少量饮水，大便正常，舌质淡红，舌苔薄白中根微腻，脉细濡 。根据辨证，乃阳气渐复，水湿祛除，治当改弦易澈，以健脾和胃为宜，改拟香砂六君子汤加减调治，以冀标本兼顾，巩固疗效 。药用：潞党参12g，炒白术10g，茯苓12g，广陈皮10g，法半夏12g，广木香6g，阳春砂（后下）2g，淡干姜1g，淮山药15g，焦楂曲各12g，炙甘草5g 。此方连服10剂，诸症悉除 。
2.刘某某，男，47岁，农民 。1980年4月20日初诊42天前，因胃溃疡大出血而行胃大部切除术，出院后身体尚可，能进流食、半流食 。
7天前中午、吃稀饭后出现胃脘痞满，恶心呕吐，肠鸣，面色苍白头晕，心悸，神疲乏力，自汗，昏睡，半小时左右缓解，舌质淡、苔薄白，脉，
【香砂六君子汤加减治倾倒综合征医案】濡弱，经某医院诊断为倾倒综合征 。经5天的治疗，效果不显 。要求中医治疗 。证属脾气亏损，胃失和降 。治以健脾补气，和胃止呕 。处方：党参、白术、山药、黄精、茯苓、炙甘草各2g，陈皮、姜半夏、白芍、旋覆花（包）各15g，木香、砂仁（后下）各5g，每日1剂，水煎400ml，分2次频频饮服，药后平卧10~15分钟以防呕吐 。服5剂后食后呕吐止，诸症缓解，上方去旋覆花，加炙黄芪、生麦芽各20g，又服5剂后诸症消失 。2个月内体重增加3kg 。随访2年，未见复发 。
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