半夏泻心汤治疗慢性肠炎配方、医案、经典案例
【半夏泻心汤治疗慢性肠炎配方、医案、经典案例】半夏泻心汤
【药物配方组成】半夏10g,党参15g,黄芩10g,黄连6g,干姜10g,大枣4枚,炙甘草6g.
【随症加减】若见口干口苦,大便夹有黏液,排便不爽,舌苔黄腻等湿热明显者可加黄柏、蒲公英白头翁等;乏力明显者用红参6~10g换党参,加白术、茯苓、药等;腹痛明显、痛则即泻者加痛泄要方(白术、白芍、陈皮、防风)
【治疗方法】上药水煎,每日1剂,早晚分服.
【功效主治】温肾健脾,固涩止泻.
【经典案例医案】治愈:肠功能紊乱9例,结肠过敏8例,慢性结肠炎28例,溃疡性结肠炎1例;好转肠功能紊乱4例,结肠过敏3例,慢性结肠炎4例,溃疡性结肠炎1例;无效:肠功能紊乱1例,结肠过敏1例,慢性结肠炎2例,溃疡性结肠炎1例.总治愈率为73.02%,好转率为9.04%,总有效率为
92.06%.用药最少6剂,最多26剂.
王某,女,55岁,2003年10月来诊.症见:腹痛腹泻反复发作6年余,加重20余天,进食生冷、油腻后症状加重,每日大便3~4次,畏寒,神疲乏力,食纳不佳,舌淡红,苔白腻.曾经服用中药多剂治疗效果不显.化验大便常规:脓细胞3~4个高倍镜,红细胞2~3个高倍镜.纤维结肠镜检查提示横结肠、乙状结肠、直肠黏膜轻度充血、水肿.西医诊断为慢性结肠炎.观前医多用参苓白术散之类加减治疗,患者虽表现畏寒、乏力等看似一派虚象,但仔细询问患者,尚有腹痛则泻,口干口苦等症状,且舌苔白腻,故中医辨证不是单纯的虚证,应辨证为寒热错杂、虚中夹实之泄泻,方用半夏泻心汤合痛泻要方加减.
处方:半夏10g,黄连6g,黄芩10g,党参20g,炮姜10g,白术10g,白芍12g,陈皮10g,防风10g炒麦芽15g,神曲10g,砂仁6g,大枣4枚,炙甘草6g.上方每日1剂,水煎分2次服.服用5剂症状即减轻,又服20余剂症状消除化验大便常规正常.随访半年未复发.
【经验心得】半夏泻心汤为《伤寒论》治疗寒热错杂之脾胃病代表方,此类方剂还有生姜泻心汤、甘草泻心汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤等.这些方剂针对本虚标实的病理特点,寒温共用,补泻同施,这种配伍形式,体现了相辅相成,并行不悖的治疗方法.慢性泄泻临床多责之脾胃虚弱、命门火衰、肝脾不和等,但日久往往多种病因相互作用,病机变化亦较复杂,常涉及多个脏腑,中医辨证单纯为虚证或寒证者已不多见,各证型之间,可合并出现,相互转化,因久病正气虚弱,脾胃运化功能失常,而易产生气滞、食积、痰湿、瘀阻、郁热等.所以临床上虚实夹杂、寒热错杂者并不少见,治疗上比较棘手,临床不好准确把握.临床医生治疗往往多注意到虚象而忽略了实的一面.所以本例患者用参苓白术散之类效果不好,后用半夏泻心汤治疗效果明显,说明药对病症.半夏泻心汤选用苦寒燥湿的黄芩、黄连祛邪,辛温燥热的干姜、半夏温中燥湿,甘平补虚的人参(或党参)、甘草、大枣扶正,使正复邪祛而疾病痊愈.
【方剂出处】张学平.半夏泻心汤治疗慢性泄泻63例.甘肃中医学院学报,2004;21(4):34
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