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冠心方治疗冠心病配方、医案、经典案例

冠心方
【药物配方组成】半夏9g，茯苓12g，橘红4.5g枳壳4.5g，甘草4.5g，竹茹9g，党参15g，丹参12g
【随症加减】如气虚明显酌加黄芪、五爪龙或吉林参另炖，或嚼服人参；如心痛明显，可合失笑散或三七粉冲服 。如脾气虚弱合四君子汤，兼阴虚不足可合生脉散，兼高血压加草决明、珍珠母，兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽 。
【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服 。
【冠心方治疗冠心病配方、医案、经典案例】【功效】益气行血 。
【经典案例医案】心绞痛疗效，显效24例（30%），改善46例（57.5%），无效8例（10%），加重2例（2.5%），总有效率87.5%心电图疗效，显效18例（22.5%），改善38例（47.5%），无效20例（25%），加重4例（5%）总有效率70%
【经验心得】冠心病是一个本虚标实之证，正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因，痰与瘀是本病继发因素 。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节 。一般的冠心病以气虚（阳虚）而兼痰浊者为多见，当疾病到了中后期，或心肌梗死的患者，则以心阳（阴）虚兼血瘀或兼痰瘀为多见 。邓铁涛认为广东人体质较之北方人略有不同，岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病患者以气虚痰浊型多见 。从病因来看，患者多因恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，脾胃运化失司，聚湿成痰，形成气虚痰浊 。可见《内经》“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞也是其主要的病理机制 。故此，邓铁涛提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展 。
此外，邓铁涛还认为气滞可导致血瘀，气虚亦可导致血瘀 。
现代血流动力学认为血液的推动力对流速流量的影响是一个重要因素，与中医所说的气的作用很相似 。这就从另一角度提示，治瘀可通过益气行血之法加以解决，寓通瘀于补气之中 。冠心病的本虚，以心气虚为主，与脾的关系甚大，心气虚，主要表现其主血脉的功能低下，而要提高其功能，则有赖于气与血对心的濡养 。脾为后天之本，气血生化之源，脾主升运，能升腾清阳，从根本上起到益气养心之效，故邓铁涛强调补益心气重在健脾 。
此外，脾胃健运，则湿不聚，痰难成，亦为除痰打下基础 。治疗冠心病属气虚痰浊者，邓铁涛喜用温胆汤加党参，基本方是：半夏9g，茯苓12g，橘红4.5g，壳4.5g，甘草4.5g，竹茹9g，党参15g，丹参12g，方中用党参补气扶正，丹参活血化瘀，温胆汤除痰利气，条达气机 。邓铁涛使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正 。因本病是标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加党参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使“气顺则一身津液亦随气而顺矣” 。
该方用党参一般不超过15~18g，多用反致壅滞，不利于豁痰通瘀 。
药理研究证实：黄芪、党参能增强心肌收缩力，改善左心功能，增加心排血量，丹参、三七等具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度以及扩张冠状动脉、减轻微血管阻力的作用 。已有实验研究证实，补气药主要侧重于改善冠心病患者的血流动力学，提高心功能以及抑制血小板聚集等，活血化瘀药则侧重于改善血液的高凝、高聚状态，对心功能无明显作用 。
【方剂出处】林晓忠 。邓铁涛冠心方治疗冠心病心绞痛80例中医药学刊，2003,21（8）：1249

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