益肾平肝汤治疗原发性高血压配方、医案、经典案例
益肾平肝汤
【药物配方组成】牡蛎、石决明、桑寄生、首乌藤各30g,菊花、牛膝、丹参、女贞子、五味子各15go
【随症加减】若失眠重者加茯神30g;肝火重者加黄芩10g,夏枯草15g;阴虚火旺较重者加玄参、麦冬各15g;痰盛者加竹茹、胆南星各12g;四肢麻木者加桑枝20g,僵蚕10g;舌质紫黯夹瘀斑者加红花10g
【益肾平肝汤治疗原发性高血压配方、医案、经典案例】【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服,15日为1个疗程.
同时配合口服卡托普利,每次25mg,每日2次;或吲达帕胺2.5mg每日1次.
【功效】滋肾潜阳,平肝熄风.
【经典案例医案】临床治疗52例,显效28例,占53.85%;有效16例,占30.77%;无效8例,占15.38%,总有效率为84.62%.
陈某,男,56岁.2003年6月15日初诊.自诉眩晕,寐差,口苦数日,伴四肢少许麻木、倦怠、时有恶心等,舌质黯红,苔厚腻微黄少津,脉弦,血压23.94/12.64kPa(180/95mmHg)中医诊为:眩晕证.证属:肝肾阴虚,风阳上亢型,兼有血瘀.
拟益肾平肝汤加天麻15g,桑枝20g,龙骨30g.水煎服,每日1剂,连服5剂,加服西药卡托普利,每次25mg,每日2次.二诊:眩晕症状明显减轻,夜寐改善,四肢麻木感消失,血压连续5日维持在15.3~18.6/9.98~11.3kPa(115~140/75~85mmHg)之间.续上方去桑枝、龙骨,续服5剂,血压稳定在正常范围内,余症基本消失,再用上方连服15日,随访半年,血压未超过正常值.
【经验心得】原发性高血压大多为中老年人,这个年龄段大多正气已虚,且浮阳上亢,其病机衍变主要是肝阳偏盛日久发展成为肝肾阴虚,风阳上扰清窍,或兼痰瘀血结,甚则阴阳两虚,痰瘀凝滞等.肝肾不足是本,风阳上亢为标.在临证时抓住肾虚且肝亢这个主要矛盾,以补肾合平肝为主辨证治疗.收到较满意的疗效,正如《景岳全书》所云:"无虚不能作眩,当以治虚为主,而酌兼其标."益肾平肝汤中山茱萸、女贞子、墨旱莲、桑寄生润柔养肝,滋阴补肾;石决明、牡蛎、菊花、钩藤平肝潜阳、益阴熄风;牛膝、丹参活血行滞、引血下行;首乌藤、五味子养心安神、敛阴平肝.本方标本兼顾,配伍适当,每奏滋肾潜阳,平肝熄风之功效.在临床观察中发现,单用中药或单用西药治疗高血压病,常有症状改善不明显,或血压时高时低波动较大,或有耐药之嫌等现象.这可能与中药有效成分在体内维持的时间、西药的某些毒副作用、个体差异等有关.服用本方,酌情配以适当的西药,既有个性化的辨证施治;又有共性化的降压治疗,两者合用,血压往往能得到迅速下降、缓解,并保持基本稳定,症状得到明显改善,患者生活质量亦得到提高.
【方剂出处】邵江东.自拟益肾平肝汤治疗原发性高血压病52例.实用中医内科杂志,2009,23(2):50
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